ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后失敗模式及術(shù)后放療的價(jià)值.pdf

1、第一部分 ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后化療后放療的潛在意義
　　目的：分析ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)術(shù)后化療后生存和失敗模式及復(fù)發(fā)高危因素，探討術(shù)后放療的潛在意義。
　　方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年1月至2014年12月共290例肺癌根治術(shù)后化療后的ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床資料，隨訪患者術(shù)后生存及失敗模式，應(yīng)用Kaplan-Meier法計(jì)算

2、并比較生存率、局控率、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及無(wú)進(jìn)展生存率，分析局部復(fù)發(fā)影響因素及復(fù)發(fā)規(guī)律。
　　結(jié)果：1、全組290例ⅢA-N2期NSCLC患者中位生存時(shí)間為31.5個(gè)月，1年、3年及5年生存率分別為88.3％、46.0%、33.2%，1年、3年及5年局控率分別為78.6%、55.2%、41.0%，1、3、5年無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為76.4%、45.5%、39.5%，1、3、5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為64.1%、32.5%、23.8%。2、單因素

3、分析結(jié)果顯示是否術(shù)前N2（P=0.002）、T分期（P=0.035）、病理類型（P=0.022）、術(shù)式（P=0.041）、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（P=0.001）及N2陽(yáng)性淋巴結(jié)站數(shù)（P=0.009）對(duì)生存的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析發(fā)現(xiàn) N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（P=0.017）是影響生存的獨(dú)立預(yù)后因素。單因素分析顯示術(shù)前是否N2（P=0.032）、病理類型（P=0.046）、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（P=0.005）及 N2陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移站數(shù)（

4、P=0.049）對(duì)局控的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素分析發(fā)現(xiàn)病理類型（P=0.005）、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)（P=0.009）是影響局控的獨(dú)立預(yù)后因素。3、全組共172例患者出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)和/或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。首次失敗為局部區(qū)域復(fù)發(fā)的共70例（40.7%），首次失敗為遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的共80例（46.5%），同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的共22例（12.8%）。左肺癌易局部復(fù)發(fā)的部位為2R、4R、5區(qū)、6區(qū)、7區(qū)，多為雙側(cè)縱隔復(fù)發(fā)；右肺癌易局部復(fù)發(fā)的

5、部位為2R、4R、7區(qū)、10R、殘端，多為單側(cè)縱隔復(fù)發(fā)。4、全組患者隨訪時(shí)間內(nèi)共計(jì)129例出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移50例（38.8%）、肺轉(zhuǎn)移45例（34.9%）、骨轉(zhuǎn)移40例（31.0%）、肝轉(zhuǎn)移23例（17.8%）等。
　　第二部分應(yīng)用傾向評(píng)分匹配法評(píng)價(jià)ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后放療的價(jià)值
　　目的：分析ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)后輔助放療（Postoperative radiotherapy，PORT）的作用。

6、　　方法：收集河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年1月至2014年12月共313例肺癌根治術(shù)后化療后的ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床資料，對(duì)PORT（+）組及PORT（-）組資料應(yīng)用傾向評(píng)分匹配方法均衡組間協(xié)變量差異，隨訪兩組生存及局控，分析術(shù)后放療的作用及獲益人群。
　　結(jié)果：匹配后兩組患者中，PORT（+）組與PORT（-）組3、5年生存率分別為76.5%、58.3%和52.1%、40.6%（P=0.162）；3、5年局控率分別為

7、82.9%、73.7%和56.5%、42.4%（P=0.036）；3、5年無(wú)進(jìn)展生存率分別為74.8%、65.5%和39.5%、29.6%（P=0.021）。分層分析發(fā)現(xiàn)術(shù)后放療可降低隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤最大徑≥3cm、多站轉(zhuǎn)移、非跳躍轉(zhuǎn)移及術(shù)前N2亞組的局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
　　結(jié)論：
　　1術(shù)前N2、T分期、病理類型、術(shù)式、N2陽(yáng)性淋巴結(jié)個(gè)數(shù)及N2陽(yáng)性淋巴結(jié)站數(shù)是ⅢA-N2期NSCLC患者總生存的影響因素，術(shù)前N2、鱗癌、N