結(jié)核性腦膜炎腦脊液抗酸染色及細(xì)胞學(xué)分析.pdf

1、目的:結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis,TBM)簡稱結(jié)腦,是由結(jié)核分枝桿菌感染腦脊髓膜引起的非化膿性炎性疾病,其發(fā)病隱匿,與其他慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染難以鑒別,缺乏快速、靈敏的診斷實(shí)驗(yàn),導(dǎo)致診斷治療不及時(shí),具有高死亡率及致殘率。傳統(tǒng)抗酸染色靈敏性報(bào)道不一,通常很難超過20％。改良抗酸染色是在傳統(tǒng)抗酸染色的基礎(chǔ)上做了以下改進(jìn):腦脊液玻片離心法替代試管離心,在進(jìn)行抗酸染色前對標(biāo)本行破膜處理,其靈敏性及特異性均可達(dá)80

2、%以上且可同時(shí)觀察到細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌,給結(jié)腦的診斷帶來新的希望。本文對抗酸確診的170例結(jié)腦患者進(jìn)行分析,旨在探討結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液抗酸染色及細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)。
　　方法:回顧性分析2012年12月至2015年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院170例臨床診斷為結(jié)核性腦膜炎且改良抗酸染色呈陽性患者的臨床資料,對其抗酸染色及細(xì)胞學(xué)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.腦脊液細(xì)胞學(xué)
　　1.1.腦脊液白細(xì)胞數(shù)
　　結(jié)腦患者腦脊液

3、白細(xì)胞數(shù)波動于(0~5230)×106/L之間,24.5%患者白細(xì)胞數(shù)小于10×106/L,2.1%患者白細(xì)胞數(shù)大于500×106/L。
　　1.2.應(yīng)用抗結(jié)核藥物前腦脊液細(xì)胞學(xué)變化
　　結(jié)腦發(fā)病第4-5周與第1周相比,嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞比例下降,淋巴細(xì)胞比例升高,而腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)及激活性單核細(xì)胞比例無明顯變化。
　　1.3.首次腰穿腦脊液細(xì)胞學(xué)與預(yù)后的關(guān)系
　　所有病例以首次腰穿細(xì)胞學(xué)類型,分為淋巴細(xì)胞反

4、應(yīng)型組,嗜中性粒細(xì)胞反應(yīng)為主型組,正常細(xì)胞學(xué)組和混雜細(xì)胞學(xué)組四組,比較不良預(yù)后發(fā)生率,P>0.05。按腦脊液淋巴細(xì)胞比例,分為淋巴細(xì)胞比例<50%和淋巴細(xì)胞比例>50%兩組,比較不良預(yù)后發(fā)生率,P>0.05。按腦脊液嗜中性粒細(xì)胞比例,分為嗜中性粒細(xì)胞比例<50%和嗜中性粒細(xì)胞比例>50%兩組,比較不良預(yù)后發(fā)生率,P>0.05。
　　1.4.抗酸染色陽性腦脊液的細(xì)胞學(xué)分型
　　抗酸染色陽性腦脊液可以表現(xiàn)為各種細(xì)胞學(xué)類型,主要表

5、現(xiàn)為淋巴細(xì)胞反應(yīng)型,64.1%抗酸陽性腦脊液中出現(xiàn)嗜中性粒細(xì)胞,嗜中性粒細(xì)胞比例中位數(shù)22%(95%CI:27.4%~37.3%)。
　　2.腦脊液抗酸染色
　　2.1.首次抗酸陽性出現(xiàn)時(shí)間
　　首次抗酸陽性出現(xiàn)在發(fā)病1個(gè)月內(nèi)的病例占總病人數(shù)的75.0%。應(yīng)用抗結(jié)核藥物的患者,抗酸桿菌出現(xiàn)時(shí)間(據(jù)發(fā)病時(shí)間)為21.5(12.3,37.8)天；未應(yīng)用抗結(jié)核藥物的患者,抗酸桿菌出現(xiàn)時(shí)間(據(jù)發(fā)病時(shí)間)為8.5(6.0,16.

6、3)天,P<0.0001。
　　2.2.抗酸染色陽性時(shí)間與細(xì)胞學(xué)分型的關(guān)系
　　結(jié)腦患者腦脊液首次抗酸染色陽性可以出現(xiàn)在病程不同階段,可表現(xiàn)為各種細(xì)胞學(xué)類型,不同細(xì)胞學(xué)類型出現(xiàn)的時(shí)間分布無差異,均多出現(xiàn)在早期。
　　2.3.抗結(jié)核治療對轉(zhuǎn)陰時(shí)間的影響
　　抗結(jié)核組46例,抗酸染色轉(zhuǎn)陰時(shí)間為11(5.75,19.25)天；未抗結(jié)核組4例,抗酸染色轉(zhuǎn)陰時(shí)間為6(4.25,10.75)天,兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P=0.

7、23。
　　結(jié)論:
　　1.結(jié)腦患者的抗酸陽性腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)范圍為(77.5~190.6)×106/L,多表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞學(xué)反應(yīng),同時(shí)存在比例不等的嗜中性粒細(xì)胞。
　　2.結(jié)腦初期呈以淋巴細(xì)胞為主的混雜細(xì)胞學(xué)反應(yīng),自然病程的一個(gè)月左右可有嗜中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞比例下降,淋巴細(xì)胞比例升高,而腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)無明顯變化。
　　3.首次腰穿腦脊液細(xì)胞學(xué)分類與預(yù)后無關(guān)。
　　4.結(jié)腦患者首次抗酸染色陽性的腦脊液細(xì)胞