光學(xué)相干斷層成像評(píng)價(jià)支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變支架重疊效果.pdf

1、目的：在冠心病的介入治療中，對(duì)于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變的治療，由于靶病變往往超過(guò)單個(gè)支架的長(zhǎng)度，為了完全覆蓋靶病變，需要重疊植入兩個(gè)或兩個(gè)以上的支架。當(dāng)需要多個(gè)支架串聯(lián)植入來(lái)治療彌冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變時(shí)，由于藥物洗脫支架（DrugEluting-stent，DES）重疊部位的物理和化學(xué)特性，若對(duì)支架重疊治療的過(guò)程不進(jìn)行優(yōu)化，將影響患者的短期和長(zhǎng)期預(yù)后。因而，在治療冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變時(shí)，減少藥物洗脫支架的重疊部位的長(zhǎng)度，有助于改善患者預(yù)后。支架影像增強(qiáng)顯影

2、技術(shù)（StentBoost）在增強(qiáng)支架的可視性和判斷支架與血管的關(guān)系上具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，借助此項(xiàng)技術(shù)可優(yōu)化重疊支架植入的精確定位和良好擴(kuò)張。然而，目前缺少支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)指導(dǎo)冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變重疊支架植入，并借助介入影像學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估的研究。本研究的目的是通過(guò)與常規(guī)造影（CoronaryAngiography，CAG）指導(dǎo)支架植入作對(duì)比，借助光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OpticalCoherenceTomography，OCT）的應(yīng)用，評(píng)

3、價(jià)支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)在冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變治療中的應(yīng)用。
　　方法：本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，篩選并入組了2015年2月至2015年12月就診于我科并行支架植入治療的冠心病患者，入組患者在常規(guī)造影或者支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)指導(dǎo)下行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，并在植入支架后行OCT檢查。所有患者按照是否由支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)指導(dǎo)支架植入隨機(jī)分為SBS組和CAG組。所有患者在植入支架和后擴(kuò)張滿意后行OCT檢查。入選標(biāo)準(zhǔn)為：1)18歲≤年齡≤75

4、歲；2)目測(cè)冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈至少一支血管管腔直徑狹窄大于70％的原發(fā)病變；3)病變長(zhǎng)度大于30mm且小于46mm（需要2個(gè)支架部分重疊治療）；4)目測(cè)參考血管直徑在2.5mm-3.5mm；5)符合植入支架的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)為：1)急性心肌梗死行急診PCI的患者；2)橋血管病變；3)左主干病變；4)距離開(kāi)口3mm以內(nèi)的開(kāi)口病變；5)分叉病變需要雙支架植入者；6)完全閉塞病變；7)嚴(yán)重鈣化病變；8)無(wú)法完成OCT檢查或OCT/SBS

5、圖像質(zhì)量差無(wú)法分析；9)PCI術(shù)中出現(xiàn)可導(dǎo)致死亡、損傷或需要侵入性治療的嚴(yán)重并發(fā)癥；10)心功能NYHA分級(jí)≥III級(jí)；11）血肌酐Cr大于1.5mg/dl（133umol/L）；12)需要2個(gè)以上重疊支架治療的病變。
　　所有入組患者在術(shù)中進(jìn)行冠脈造影檢查和OCT檢查，并進(jìn)行定量冠狀動(dòng)脈造影（QuantitativeCoronaryAngiography，QCA）和OCT分析。通過(guò)與常規(guī)造影指導(dǎo)作對(duì)比，評(píng)價(jià)支架影像增強(qiáng)顯影技術(shù)指

6、導(dǎo)重疊支架植入過(guò)程中對(duì)支架擴(kuò)張和精確定位的作用。
　　所有入組患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查采用AlluraXperFD10或FD20數(shù)字平板機(jī)(PhilipsHealthcare，Best，TheNetherlands)進(jìn)行，造影數(shù)據(jù)于檢查結(jié)束后存入數(shù)字化光盤進(jìn)行離線分析。對(duì)PCI術(shù)前和術(shù)后即刻造影數(shù)據(jù)行QCA分析，分析軟件采用具有自動(dòng)檢測(cè)邊界功能的QAngioXAversion7.2軟件包（MedisMedicalImagingSys

7、tem，Netherlands）。PCI術(shù)前造影圖像在顯示狹窄程度最重的投射角度進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括參考管腔面積、最小管腔直徑、直徑狹窄率、面積狹窄率、病變長(zhǎng)度。PCI術(shù)后即刻和術(shù)前造影數(shù)據(jù)在同一投射角度進(jìn)行QCA分析，分析指標(biāo)包括支架植入部位的最小管腔直徑、最大管腔直徑和平均管腔直徑。SBS成像由配有SBS分析系統(tǒng)的AlluraXperFD20／10數(shù)字平板血管造影機(jī)（PhilipsMedicalSystems，Best，TheNe

8、therlands）完成。
　　OCT檢查設(shè)備為美國(guó)圣猶達(dá)C7-XROCT系統(tǒng)，由C7-XRDragonfly成像導(dǎo)管、導(dǎo)管回撤系統(tǒng)和OCT主機(jī)三部分組成。采用標(biāo)準(zhǔn)冠狀動(dòng)脈內(nèi)介入導(dǎo)管操作技術(shù)進(jìn)行OCT檢查。檢查結(jié)束后將記錄數(shù)據(jù)存入數(shù)字化光盤，應(yīng)用專用的OCT數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)對(duì)OCT檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行離線定性和定量分析。分析指標(biāo)包括支架偏心指數(shù)、支架擴(kuò)張指數(shù)等支架擴(kuò)張相關(guān)參數(shù)，以及重疊部分長(zhǎng)度、支架簇的個(gè)數(shù)等支架定位相關(guān)參數(shù)。
　　本研

9、究的主要觀察指標(biāo)：重疊支架長(zhǎng)度。次要觀察指標(biāo)：重疊部分支架柱個(gè)數(shù)、支架簇的類型和個(gè)數(shù)、支架偏心指數(shù)、支架擴(kuò)張指數(shù)等。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0（SPSSInc.，USA）對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分位數(shù)表示，采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)。雙側(cè)P＜0.05為有顯

10、著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：實(shí)際入組45例患者，SBS組22例，CAG組23例。通過(guò)行OCT檢查發(fā)現(xiàn)，在兩組的參考管腔直徑、最小管腔直徑、直徑和面積狹窄率差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的前提下（P均大于0.05），SBS組的支架偏心指數(shù)明顯大于CAG組（0.85±0.07vs0.80±0.05，P=0.013），SBS組的支架擴(kuò)張指數(shù)明顯大于CAG組（80.27±0.27%vs78.33±0.36%，P=0.000），SBS組支架擴(kuò)張明顯優(yōu)于

11、CAG組。此外，SBS組支架重疊植入后的重疊長(zhǎng)度明顯小于CAG組（SBS組vs.CAG組：0.85±0.42mmvs2.12±0.49mm，P=0.000）；SBS組支架柱堆積成支架柱簇的個(gè)數(shù)明顯少于CAG組：（SBS組vs.CAG組：26.49±3.71個(gè)vs48.35±4.86個(gè)，P=0.000）。SBS組中無(wú)重疊支架間出現(xiàn)間隔的情況發(fā)生。
　　結(jié)論：應(yīng)用光學(xué)相干斷層成像技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)的結(jié)果提示，對(duì)于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)病變的治療，與單獨(dú)