
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文檔簡(jiǎn)介
1、葡萄膜炎是眼科臨床的常見致盲眼病,病因種類繁多,發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。因?yàn)楹芏囝愋推咸涯ぱ椎陌l(fā)病原因尚未發(fā)現(xiàn),臨床病因診斷困難,使治療難度大大增加,多數(shù)葡萄膜炎患者的病情反復(fù)發(fā)作,造成嚴(yán)重的視力損害,甚至眼球喪失。我國(guó)是僅次于印度的全球第二大結(jié)核病發(fā)病國(guó)家,但是報(bào)道的結(jié)核性葡萄膜炎發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平。這主要是由于結(jié)核性葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)形式多種多樣,目前尚無(wú)特異性的檢查方法對(duì)其進(jìn)行明確的診斷。γ-干擾素釋放試驗(yàn)(interferon-gam
2、ma release assay,IGRA)是近些年來(lái)國(guó)際上采用的診斷結(jié)核病的新方法,其敏感性和特異性都優(yōu)于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)(tuberculin skin test,TST)。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所建議對(duì)以下兩類患者應(yīng)用IGRA檢測(cè):一類是TST陽(yáng)性、具有結(jié)核潛在感染可能的患者,另一類是所有存在免疫抑制情況的患者。美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心推薦IGRA是除了TST以外、診斷潛伏性的結(jié)核感染的可行方法,并已經(jīng)采用IGRA取代TST試驗(yàn)
3、用于結(jié)核病的監(jiān)測(cè)。但是,像美國(guó)、英國(guó)等這些結(jié)核病低負(fù)擔(dān)國(guó)家的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)是否適合中國(guó)國(guó)情尚有待于驗(yàn)證。本研究對(duì)γ-干擾素釋放試驗(yàn)在我國(guó)不明病因類型反復(fù)發(fā)作的葡萄膜炎病因診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了初步研究,旨在探討其臨床應(yīng)用的意義,為進(jìn)一步的深入研究奠定基礎(chǔ),同時(shí)對(duì)結(jié)核性葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析,提高結(jié)核性葡萄膜炎的臨床診治水平。
目的:探討γ干擾素釋放試驗(yàn)(interferon-gamma release assay,IGRA)
4、在不明病因類型反復(fù)發(fā)作葡萄膜炎病因診斷中的意義,并對(duì)結(jié)核性葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。
方法:篩選出符合本研究納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的連續(xù)葡萄膜炎患者38例。對(duì)于所有納入篩選范圍的患者首先進(jìn)行系統(tǒng)的結(jié)核病相關(guān)病史調(diào)查,然后采用Mantoux方法進(jìn)行TST試驗(yàn)檢查,應(yīng)用結(jié)核感染T細(xì)胞檢測(cè)試劑盒(體外釋放酶聯(lián)免疫法)進(jìn)行IGRA試驗(yàn)檢查。對(duì)于IGRA和TST檢查結(jié)果均為陽(yáng)性、診斷為疑似結(jié)核性葡萄膜炎患者,在充分交代病情并征得患者同意后
5、,快速減量至停用全身及局部糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑,同時(shí)給予試驗(yàn)性抗結(jié)核藥物治療。根據(jù)本研究結(jié)核性葡萄膜炎確診患者的判定標(biāo)準(zhǔn),初步確診為結(jié)核性葡萄膜炎;最后對(duì)于結(jié)核性葡萄膜炎疑似和初步確診患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析。
結(jié)果:
1、所有納入結(jié)核性葡萄膜炎篩選范圍患者的病史調(diào)查數(shù)據(jù)
在本組納入結(jié)核性葡萄膜炎篩選范圍的38例患者中,10例患者有明確的結(jié)核病人接觸史,28例患者無(wú)明確的結(jié)核病人接觸史。具有明確結(jié)核病診
6、斷和治療史的患者8例,其中肺結(jié)核6例,淋巴結(jié)核2例;30例患者否認(rèn)結(jié)核病診斷和治療史。具有卡介苗接種史的患者5例,無(wú)卡介苗接種史的患者33例。全身用過(guò)或者正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑治療的患者25例,另外具有可以導(dǎo)致全身免疫力低下疾病的患者3例,無(wú)明確的全身病史者10例。
2、所有納入結(jié)核性葡萄膜炎篩選范圍患者的TST和IGRA檢查結(jié)果
在本組納入結(jié)核性葡萄膜炎篩選范圍的38例患者中,TST陽(yáng)性患者共27例,IG
7、RA陽(yáng)性患者共18例,TST與IGRA檢查結(jié)果均為陽(yáng)性患者共16例。IGRA與TST結(jié)果均為陰性的患者共9例,IGRA結(jié)果陽(yáng)性而TST結(jié)果陰性的患者共2例,IGRA結(jié)果陰性而TST結(jié)果陽(yáng)性的患者共11例。兩種檢查結(jié)果的陽(yáng)性率比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.022<0.05),TST檢查陽(yáng)性率高于IGRA檢查陽(yáng)性率。
3、根據(jù)TST和IGRA檢查結(jié)果進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療的結(jié)果
在IGRA和TST檢查結(jié)果均為陽(yáng)性、診斷
8、為疑似結(jié)核性葡萄膜炎患者16例中,在充分地交代病情并征得患者同意后,有8例患者接受了試驗(yàn)性抗結(jié)核藥物治療。2例患者分別在停止全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑1個(gè)半月和2個(gè)半月后葡萄膜炎復(fù)發(fā),排除結(jié)核性葡萄膜炎的診斷。其余6例患者在停用全身和局部糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療,葡萄膜炎癥消退并且在3個(gè)月內(nèi)未再?gòu)?fù)發(fā)。根據(jù)本研究結(jié)核性葡萄膜炎確診患者的判定標(biāo)準(zhǔn),被初步確診為結(jié)核性葡萄膜炎。
4、結(jié)核性葡萄膜炎疑似和初步確診患者的臨床
9、分類和特點(diǎn)
4.1 結(jié)核性葡萄膜炎疑似患者共16例,男性患者9例,女性患者7例。雙眼發(fā)病12例,單眼發(fā)病4例。其中前葡萄膜炎患者2例,中間葡萄膜炎1例,后葡萄膜炎患者8例,全葡萄膜炎患者5例。
4.2 結(jié)核性葡萄膜炎初步確診患者共6例,男性患者4例,女性患者2例。雙眼發(fā)病5例,單眼發(fā)病1例。其中后葡萄膜炎4例,全葡萄膜炎2例。結(jié)核性葡萄膜炎初步確診患者的臨床表現(xiàn)以眼后節(jié)炎癥為主,出現(xiàn)玻璃體的炎癥3例、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎3
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