結核蛋白芯片、γ-干擾素釋放試驗、內科胸腔鏡在結核性胸腔積液中的診斷價值研究.pdf

1、目的：探討血液結核蛋白芯片、γ-干擾素釋放試驗（IGRA）、內科胸腔鏡在結核性胸腔積液中的診斷價值及相關影響因素，為進一步提高結核性胸腔積液的診斷提供依據。
　　方法：回顧性分析西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2013年7月1日至2015年12月31日期間行內科胸腔鏡檢查的407例住院患者的病例資料，其中結核性胸腔積液230例、惡性胸腔積液121例、其他胸腔積液13例及未明確診斷43例。統(tǒng)計患者臨床資料、實驗室檢查（血液結核蛋白芯片、IGRA

2、）和內科胸腔鏡下胸膜病變形態(tài)、胸膜活檢病理結果、隨訪治療及預后情況，建立數據庫并進行分析。
　　結果：1.結核性胸腔積液患者230例，占56.51％(230/407)，年齡15歲～83歲，中位數43歲，男女比例約3:1，非老年組發(fā)熱、胸痛明顯多于老年組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2.IGRA的敏感度74.29%、特異度76.32%、陽性預測值89.66%，結核蛋白芯片的特異度83.05%、陽性預測值81.48%，但IGR

3、A的敏感度、陰性預測值高于結核蛋白芯片，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；3.血液IGRA、結核蛋白芯片兩者并聯檢測可提高敏感度達82.89%，兩者串聯檢測可提高特異度達88.24%；4.結核蛋白芯片中脂阿拉伯甘露糖(LAM)、38KD、16KD的陽性率分別為24.12%、24.71%、4.12%，但16KD特異度達100%，三者聯合檢測陽性率為25.88%較單項檢測稍高；5. IGRA在非老年組的敏感度為80.26%，高于老年組的敏感

4、度58.62%；老年組特異度為91.30%，高于非老年組的特異度53.33%，兩者差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；非老年組γ-干擾素(IFN-γ)分泌量高于老年組，兩者差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結核蛋白芯片特異度、敏感度、陽性預測值在非老年組、老年組之間差異無統(tǒng)計學意義；6.內科胸腔鏡胸膜活檢結核分枝桿菌 PCR陽性組與陰性組之間 IGRA陽性率、IFN-γ分泌量差異無統(tǒng)計學意義，內科胸腔鏡胸膜活檢結核桿菌抗酸染色陽性組與陰

5、性組之間IGRA陽性率、IFN-γ分泌量差異無統(tǒng)計學意義；7.407例患者行內科胸腔鏡檢查確診率為74.20%(302/407)，其檢查結果結合臨床診斷率達86.73%(353/407)；8.230例結核性胸腔積液組患者的內科胸腔鏡下表現（以某種病變?yōu)橹鳎孩偌毙詽B出期（19例，占8.30%），②增生樣改變（125例，占54.30%），③纖維粘連期（70例，占30.40%），④胸膜肥厚期（16例，占7.0%）；9.結核性和惡性胸腔積液患

6、者胸膜病變的形態(tài)可呈多種改變，充血水腫、散在結節(jié)、粟粒樣結節(jié)、粘連帶、腫塊、胸膜瓷片狀改變在兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，胸膜增厚在兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。
　　結論：1.結核性胸腔積液是西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院最常見滲出性胸腔積液的病因，主要見于中青年男性，尤其胸腔積液合并發(fā)熱、胸痛患者需考慮結核性胸腔積液可能；2.IGRA對結核性胸腔積液有較好的診斷價值，但受年齡因素的影響，可能不受菌量負荷的影響；3.結核蛋白芯片

7、的敏感度差，但特異度高，可能不受年齡因素影響，適合于各年齡段的檢測，其中16KD的特異度達100%；4.結核蛋白芯片與 IGRA聯合檢測可提高檢測效能；5.內科胸腔鏡作為一種微創(chuàng)的檢查手段，對胸膜疾病有較高診斷價值；6.結核性和惡性胸腔積液患者胸膜病變形態(tài)表現多樣，但各具特點，結核性以胸膜充血水腫、散在或彌漫粟粒狀結節(jié)、粘連為主要表現，且混合型為其特征改變；惡性胸膜病變則以腫塊、白色瓷片狀改變?yōu)橹饕憩F，根據胸膜病變形態(tài)學改變有助于對病