結(jié)核蛋白芯片、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值研究.pdf

1、目的：探討血液結(jié)核蛋白芯片、γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）、內(nèi)科胸腔鏡在結(jié)核性胸腔積液中的診斷價(jià)值及相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步提高結(jié)核性胸腔積液的診斷提供依據(jù)。
　　方法：回顧性分析西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2013年7月1日至2015年12月31日期間行內(nèi)科胸腔鏡檢查的407例住院患者的病例資料，其中結(jié)核性胸腔積液230例、惡性胸腔積液121例、其他胸腔積液13例及未明確診斷43例。統(tǒng)計(jì)患者臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查（血液結(jié)核蛋白芯片、IGRA

2、）和內(nèi)科胸腔鏡下胸膜病變形態(tài)、胸膜活檢病理結(jié)果、隨訪治療及預(yù)后情況，建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1.結(jié)核性胸腔積液患者230例，占56.51％(230/407)，年齡15歲～83歲，中位數(shù)43歲，男女比例約3:1，非老年組發(fā)熱、胸痛明顯多于老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2.IGRA的敏感度74.29%、特異度76.32%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值89.66%，結(jié)核蛋白芯片的特異度83.05%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值81.48%，但I(xiàn)GR

3、A的敏感度、陰性預(yù)測(cè)值高于結(jié)核蛋白芯片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3.血液IGRA、結(jié)核蛋白芯片兩者并聯(lián)檢測(cè)可提高敏感度達(dá)82.89%，兩者串聯(lián)檢測(cè)可提高特異度達(dá)88.24%；4.結(jié)核蛋白芯片中脂阿拉伯甘露糖(LAM)、38KD、16KD的陽(yáng)性率分別為24.12%、24.71%、4.12%，但16KD特異度達(dá)100%，三者聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為25.88%較單項(xiàng)檢測(cè)稍高；5. IGRA在非老年組的敏感度為80.26%，高于老年組的敏感

4、度58.62%；老年組特異度為91.30%，高于非老年組的特異度53.33%，兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；非老年組γ-干擾素(IFN-γ)分泌量高于老年組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)核蛋白芯片特異度、敏感度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值在非老年組、老年組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；6.內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢結(jié)核分枝桿菌 PCR陽(yáng)性組與陰性組之間 IGRA陽(yáng)性率、IFN-γ分泌量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)科胸腔鏡胸膜活檢結(jié)核桿菌抗酸染色陽(yáng)性組與陰

5、性組之間IGRA陽(yáng)性率、IFN-γ分泌量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；7.407例患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查確診率為74.20%(302/407)，其檢查結(jié)果結(jié)合臨床診斷率達(dá)86.73%(353/407)；8.230例結(jié)核性胸腔積液組患者的內(nèi)科胸腔鏡下表現(xiàn)（以某種病變?yōu)橹鳎孩偌毙詽B出期（19例，占8.30%），②增生樣改變（125例，占54.30%），③纖維粘連期（70例，占30.40%），④胸膜肥厚期（16例，占7.0%）；9.結(jié)核性和惡性胸腔積液患

6、者胸膜病變的形態(tài)可呈多種改變，充血水腫、散在結(jié)節(jié)、粟粒樣結(jié)節(jié)、粘連帶、腫塊、胸膜瓷片狀改變?cè)趦山M比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胸膜增厚在兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：1.結(jié)核性胸腔積液是西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院最常見(jiàn)滲出性胸腔積液的病因，主要見(jiàn)于中青年男性，尤其胸腔積液合并發(fā)熱、胸痛患者需考慮結(jié)核性胸腔積液可能；2.IGRA對(duì)結(jié)核性胸腔積液有較好的診斷價(jià)值，但受年齡因素的影響，可能不受菌量負(fù)荷的影響；3.結(jié)核蛋白芯片

7、的敏感度差，但特異度高，可能不受年齡因素影響，適合于各年齡段的檢測(cè)，其中16KD的特異度達(dá)100%；4.結(jié)核蛋白芯片與 IGRA聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)效能；5.內(nèi)科胸腔鏡作為一種微創(chuàng)的檢查手段，對(duì)胸膜疾病有較高診斷價(jià)值；6.結(jié)核性和惡性胸腔積液患者胸膜病變形態(tài)表現(xiàn)多樣，但各具特點(diǎn)，結(jié)核性以胸膜充血水腫、散在或彌漫粟粒狀結(jié)節(jié)、粘連為主要表現(xiàn)，且混合型為其特征改變；惡性胸膜病變則以腫塊、白色瓷片狀改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，根據(jù)胸膜病變形態(tài)學(xué)改變有助于對(duì)病