吲哚菁綠與常用示蹤劑在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)中的對比研究.pdf

1、文章主要從以下幾部分進行論述：
　　1、吲哚菁綠示蹤技術(shù)顯影乳腺淋巴引流途徑及安全性研究
　　方法:2015年4月至2015年12月在第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科原發(fā)乳腺癌患者共154例，患者均接受乳腺癌改良根治術(shù)或乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，術(shù)前5min在乳暈區(qū)皮內(nèi)注射吲哚菁綠，通過熒光脈管成像儀探查引流區(qū)域皮膚，觀察是否有熒光顯影淋巴管，并對熒光顯影淋巴管引流途徑進行初步總結(jié)及歸類。
　　結(jié)果:144例患者在注射吲

2、哚菁綠3-5min內(nèi)即可在熒光探頭下觀察到顯影淋巴管，顯影率為93.5％(144/154)。從乳暈區(qū)發(fā)出1條淋巴管熒光顯影比例為47.2％(68/144);2條淋巴管熒光顯影比例為42.4％(61/144);3條淋巴管熒光顯影比例為10.4％(15/144)。觀察到三類顯影淋巴管引流途徑:第一種引流途徑:從乳暈區(qū)發(fā)出1-3條淋巴管，最終匯合為一條淋巴管進入腋窩區(qū)域有129例(89.6％);第二種引流途徑:從乳暈區(qū)發(fā)出2條淋巴管，無匯合或

3、交叉直接進入腋窩區(qū)域有13例(9.0％);第三種引流途徑:從乳暈區(qū)發(fā)出3條淋巴管，無匯合或交叉直接進入腋窩區(qū)域有2例(1.4％)。
　　結(jié)論:熒光淋巴示蹤儀器簡潔有效，通過觀察研究，乳暈下皮內(nèi)注射顯影效果良好，絕大多數(shù)患者乳腺淋巴引流途徑為乳暈區(qū)發(fā)出1-2條淋巴管，匯集后進入腋窩區(qū)域。該方法安全，檢查成功率與染色法和核素法相當，有潛力作為示蹤前哨淋巴結(jié)的一種新方法，但需進一步大規(guī)模臨床研究。
　　2、吲哚菁綠在乳腺癌前哨淋巴

4、結(jié)活檢術(shù)中敏感性研究
　　方法:收集2015年5月至2015年7月，經(jīng)乳腺包塊空心針穿刺或切除活檢術(shù)后，病理診斷為乳腺癌同時臨床評估腋窩淋巴結(jié)為陰性的20例患者，采用3種示蹤劑（亞甲藍、核素及吲哚菁綠）聯(lián)合示蹤前哨淋巴結(jié)的方法行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，對3種示蹤劑前哨淋巴結(jié)的檢出率進行對比，對其敏感性進行探討。
　　結(jié)果:本試驗納入20例患者，共檢出106枚淋巴結(jié)，其中，吲哚菁綠檢出96枚淋巴結(jié)，平均每例患者檢出淋巴結(jié)4.8±2.

5、78枚，亞甲藍檢出37枚淋巴結(jié)，檢出淋巴結(jié)中位數(shù)為1(1，3.5)枚，經(jīng)核素檢出58枚淋巴結(jié)，檢出淋巴結(jié)的平均數(shù)是2.9±2.51枚。亞甲藍法檢出率80.00％(16/20)，核素法檢出率100.00％(20/20)，吲哚菁綠檢出率100.00％(20/20)。三種腋窩前哨淋巴結(jié)的檢測方法在試驗期間均未發(fā)生過敏或其他并發(fā)癥。
　　結(jié)論:SLNB檢出SLN數(shù)目及轉(zhuǎn)移性SLN數(shù)目方面，與亞甲藍及核素法相比較，吲哚菁綠法識別前哨淋巴結(jié)具

6、有前二者相似的敏感度，并且操作簡便、直觀，可與之達到優(yōu)勢互補，有可能作為核素檢測的替代方法，具有較好的臨床應(yīng)用前景。
　　3、吲哚菁綠聯(lián)合亞甲藍在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活組織檢查中的應(yīng)用價值
　　方法:根據(jù)納入、排除標準，選取2015年5月至2015年12月在我科行術(shù)前臨床評估腋窩淋巴結(jié)陰性的104例乳腺癌患者開展前瞻性研究。隨機分組方法采用隨機數(shù)字表法，將患者分成2組（每組均為52例），比較吲哚菁綠聯(lián)合亞甲藍（試驗組）與核素聯(lián)合

7、亞甲藍（對照組）在乳腺癌SLNB中SLN檢出率的差別。
　　結(jié)果:試驗組52例患者中，皮膚淋巴管熒光顯影者49例(94.2％，49/52)，SLN熒光顯影者52例(100％，52/52)，SLN檢出率為100％(52/52)，而對照組的檢出率為96.2％(50/52)。試驗組SLN共檢出190枚，中位數(shù)為3(2～4)枚，對照組SLN共檢出158枚，中位數(shù)為2(1～4)枚，兩組患者的SLN檢出數(shù)目相似(Z=-1.58，P=0.113

8、)。在轉(zhuǎn)移性SLN檢出率方面，試驗組為32.7％(17/52)，而對照組為15.4％(8/52)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.27，P=0.039)。試驗組檢出轉(zhuǎn)移性SLN26枚，明顯高于對照組的9枚(Z=-2.15，P=0.032)。
　　結(jié)論:在乳腺癌SLNB術(shù)中應(yīng)用吲哚菁綠聯(lián)合亞甲藍法示蹤，其SLN檢出率與核素聯(lián)合亞甲藍雙標法相當，且能提高轉(zhuǎn)移性SLN的檢出率，還可協(xié)助術(shù)者精準定位SLN潛在位置，降低手術(shù)難度，其有較高的臨床