磁共振功能成像T2 mapping及SWI診斷血友病性關(guān)節(jié)病的初步臨床價(jià)值研究.pdf

1、背景及目的：血友病性關(guān)節(jié)病（Haemophilic arthropathy,HA)是血友病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)是承重關(guān)節(jié)，出血幾率高，反復(fù)出血導(dǎo)致關(guān)節(jié)致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。磁共振成像(MRI)是發(fā)現(xiàn)血友病性關(guān)節(jié)病最有效的工具，常規(guī)序列對(duì)檢出中晚期關(guān)節(jié)病變比較敏感，但對(duì)關(guān)節(jié)軟骨早期病變及關(guān)節(jié)內(nèi)的微量出血均難以發(fā)現(xiàn)。
　　MRI功能成像能夠在組織分子和生化層面發(fā)現(xiàn)軟骨病變，如T2 mapping是利用軟骨內(nèi)水分子之間及水分子與

2、周?chē)蠓肿又g相互作用機(jī)制進(jìn)行成像的技術(shù)，能夠反映軟骨膠原蛋白成分和水含量的變化。目前T2 mapping序列多應(yīng)用在骨性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)退變性疾病的研究中，應(yīng)用在血友病性關(guān)節(jié)病的研究中較少。SWI序列對(duì)含鐵血黃素、鐵沉積等出血性病變高度敏感，可以顯示更多出血性病變信息，以往常用在腦出血病變的診斷及研究中，應(yīng)用在骨肌系統(tǒng)方面的研究還鮮有報(bào)道。
　　本課題研究目的主要有以下兩個(gè)方面：
　?。?）通過(guò)T2 mapping成像進(jìn)一步探

3、討血友病性關(guān)節(jié)病早期軟骨成分的變化，初步評(píng)價(jià)該序列對(duì)血友病性關(guān)節(jié)病的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　?。?）探討SWI序列檢測(cè)血友病性關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)內(nèi)微出血及含鐵血黃素的能力，評(píng)價(jià)對(duì)血友病性關(guān)節(jié)病的診斷價(jià)值。
　　方法：前瞻性收集血友病患者50例（膝關(guān)節(jié)78個(gè)），志愿者10例（膝關(guān)節(jié)20個(gè)），所有患者均有關(guān)節(jié)出血經(jīng)歷，出血次數(shù)不等。采用3.0T MRI常規(guī)序列（T1WI、T2WI、FS-PDWI）、3D-FS-SPGR、T2 mapping及

4、SWI序列掃描。根據(jù)國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)（ICRS）磁共振軟骨分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為對(duì)照組（志愿者，0級(jí)）、實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組分為A組（0級(jí)）、B組（I-II級(jí)）、C組（III-IV級(jí)）。T2 mapping序列研究對(duì)象為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組A和B，SWI序列研究對(duì)象為實(shí)驗(yàn)組A、B和C。將T2 mapping圖像后處理后獲得軟骨偽彩圖像，將軟骨分為股骨髁間、髕骨、股骨外側(cè)髁、脛骨外側(cè)髁、股骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨內(nèi)側(cè)髁6個(gè)ROI區(qū)，選擇軟骨最厚層面測(cè)量T2值。

5、統(tǒng)計(jì)常規(guī)序列與SWI序列檢出出血及含鐵血黃素的關(guān)節(jié)數(shù)。采用單因素方差分析方法分析實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組及組間T2值差異，采用百分率表示SWI序列檢出關(guān)節(jié)出血及含鐵血黃素的關(guān)節(jié)數(shù)目。
　　結(jié)果：
　　1.除對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組A的脛骨內(nèi)側(cè)髁分區(qū)軟骨T2值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（p=0.09)，對(duì)照組與總的實(shí)驗(yàn)組之間、對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組A、實(shí)驗(yàn)組A與B之間及各個(gè)軟骨分區(qū)T2值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05)。
　　2．常規(guī)序列檢出出血及含鐵血

6、黃素沉積關(guān)節(jié)61個(gè)(61/78、78.21％)，SWI序列檢出出血及含鐵血黃素沉積關(guān)節(jié)73個(gè)（73/78、93.59%)，SWI序列多檢出12個(gè)關(guān)節(jié)含鐵血黃素沉積（12/78、15.38%)。
　　結(jié)論：
　　1.T2 mapping成像作為一種 MRI功能成像序列能敏感地發(fā)現(xiàn)血友病性關(guān)節(jié)病早期軟骨改變，提示T2 mapping可作為診斷該病早期軟骨病變的工具。
　　2.SWI序列能夠比常規(guī)序列發(fā)現(xiàn)更早期關(guān)節(jié)內(nèi)微出血及