血友病性關(guān)節(jié)炎案例匯報(bào)

1、,,,,,,玻璃人又重新站起來了,,,一例血友病關(guān)節(jié)炎案例匯報(bào),日期：2019年5月,,目錄 content,01,病史介紹,02,診療過程,03,護(hù)理措施及方法,04,護(hù)理體會(huì),,病史介紹,,患者：高某 性別：男 年齡：36歲 患者系“左髖關(guān)節(jié)伴右膝關(guān)節(jié)疼痛八年余，現(xiàn)要求治療”于2018- 05-02入住我院骨科

2、，患者入院時(shí)生命體征正常。?？茩z查：雙髖關(guān)節(jié)局部壓痛及叩擊痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)局部受限，雙膝關(guān) 節(jié)局部壓痛伴活動(dòng)受限，右腕關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)稍受限。,,病史介紹,,現(xiàn)病史：十年前因全身多處出血被診斷為血友病， 八年前無明顯誘因下左髖及雙膝部疼痛， 近兩年疼痛加劇，需借助輪椅活動(dòng)，現(xiàn)患者為求治療就診于我科。既往史：患者平素身體消瘦，曾于多次因出血輸入“凝

3、血因子”未見輸血反應(yīng)。輔助檢查：骨盆CT三維重建左側(cè)股骨頭壞死 MRI示左側(cè)股骨頭及髖臼骨質(zhì)信號異常。入院診斷：血友病性關(guān)節(jié)炎,,病史介紹（實(shí)驗(yàn)室檢查）,,凝血因子活性測定,血紅蛋白（參考值：130-175g/L）,輸去白懸浮紅細(xì)胞2U,,診療過程,,,,,,,,1,2,3,5,4,5.2以“血友病性關(guān)節(jié)炎”收治入院,,,,,5.9在全麻下行左髖關(guān)節(jié)置換術(shù),5.30在全麻下行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),5.3

4、0輸去白懸浮紅細(xì)胞2U,6.16康復(fù)出院,,,診療過程,,,術(shù)前：入院后遵醫(yī)囑予補(bǔ)充凝血因子、 預(yù)防DVT等治療，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備， 5.9日在全麻下行“左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。 5.30日在全麻下行“雙膝關(guān)節(jié)置換術(shù)”。,,5%葡萄糖100ml+人凝血因子Ⅷ1000U靜滴QD,,診療過程,,1,3,2,4,2018.5.9-5.10放置引流管一根充足凝血因子治療

5、術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、對癥治療引流管在位、通暢抗凝預(yù)防血栓頭孢呋辛抗炎、甘露醇消腫治療2018.5.11-5.15低熱，系低血紅蛋白所致切口敷料干燥、無滲出紅腫術(shù)后X片示：假體位置良好加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)鍛煉定期凝血因子輸注,2018.5.16-5.27切口愈合良好24日拆除左髖部縫線髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉微信公號視頻宣教凝血Ⅷ因子活性20%擇期行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)2018.5.30雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù),,診療過程,,5

6、,6,7,8,2018.5.30-5.31去白紅細(xì)胞2U雙膝引流管各一根充足凝血因子治療q8h管道在位、通暢抗凝預(yù)防血栓頭孢呋辛抗炎2018.6.1-6.5管道均已拔出切口敷料干燥、無滲出紅腫術(shù)后X片示：關(guān)節(jié)假體位置良好、水泥滲透均勻加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)鍛煉加強(qiáng)營養(yǎng)、生血治療,2018.6.8-6.15凝血Ⅷ因子減量14日拆除左髖部縫線膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉微信公號視頻宣教繼續(xù)防血栓治療2018.6

7、.16患者康復(fù)出院,,診療過程,,,護(hù)理措施及方法,,,■個(gè)性化多模式健康教育,■血液科及骨科多學(xué)科疾病護(hù)理,■預(yù)防出血觀察及護(hù)理,護(hù)理亮點(diǎn),,1.預(yù)防出血觀察及護(hù)理,,指導(dǎo)患者術(shù)前舒緩活動(dòng)，避免摔、碰傷等意外傷害造成出血。留置針穿刺時(shí)，一次成功，避免穿刺失敗帶來的損傷。 給患者肌注時(shí)，我們采用細(xì)小針頭、注射后延長按壓時(shí)間。仔細(xì)檢查手術(shù)區(qū)域皮膚，左髖部及雙膝無紅、腫、硬結(jié)、皮下 出血點(diǎn)、瘀斑，備皮區(qū)域減去長毛、無需剃毛。

8、,圍手術(shù)期護(hù)理,,,1.預(yù)防出血觀察及護(hù)理,,密切觀察患者生命體征變化。術(shù)區(qū)予敷料覆蓋置引流管一根，夾閉，術(shù)后四個(gè)小時(shí)開放引流管，予妥善固定,術(shù)后24小時(shí)拔除引流管，引流量為135ml，和普通患者引流量相當(dāng)。兩腿間置梯形枕，患肢予丁字鞋制動(dòng),防止假體脫位。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后補(bǔ)充所缺乏的凝血因子。 術(shù)后三天：重組人凝血Ⅷ因子2000U靜推q8h,髖關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理,,1.預(yù)防出血觀察及護(hù)理,,切口觀察和護(hù)理膝下墊5cm軟枕，

9、使肢體抬高，促進(jìn)靜脈和淋巴回 流。 切口處冰袋冰敷24H，彈力繃帶加壓包扎。減輕切口滲和 患肢腫脹.保持切口清潔，有滲血、滲液及時(shí)換藥，觀察切口有無紅腫熱疼情況。術(shù)后夾閉引流管，四個(gè)小時(shí)后開放引流管，予妥善固定，保證引流管在位通暢，予術(shù)后24小時(shí)拔除引流管，共引出量為220ml，和普通患者引流量相當(dāng)。,膝關(guān)節(jié)術(shù)后護(hù)理,,1.預(yù)防出血觀察及護(hù)理,,嚴(yán)格執(zhí)行輸血常規(guī)操作，加強(qiáng)輸血巡視凝血酶原復(fù)合物抑制劑，按要求稀釋

10、后輸注，滴速每分鐘不超過10ml?；颊咻斪⒛蜃訒r(shí)15min、30min、60min、兩小時(shí) 巡視一次，密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，備好搶救用 物和藥品，預(yù)防過敏反應(yīng)。,輸注凝血因子及輸血護(hù)理,,,2.個(gè)性化多模式健康教育,微信公眾號圖文及視頻宣教患者能更直觀形象有效進(jìn)行康復(fù)鍛煉。,,2.個(gè)性化多模式健康教育,,50%,63%,80%,,點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸

11、入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字,點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字,制定個(gè)性化髖關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃表,,2.個(gè)性化多模式健康教育,,50%,63%,80%,,點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯

12、文字,點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字點(diǎn)擊輸入內(nèi)容，編輯文字,制定個(gè)性化膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉計(jì)劃表,,3.血液科及骨科多學(xué)科疾病護(hù)理,,會(huì)診意見：給予充分補(bǔ)充凝血Ⅷ因子密切觀察皮膚、黏膜有無貧血、出血癥狀每天兩次測量腿圍， 觀察有無患肢腫脹、皮膚關(guān)節(jié)疼痛出血情況。動(dòng)態(tài)觀察患者實(shí)驗(yàn)室檢查根據(jù)患者病情進(jìn)行不定期會(huì)診,術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后3天

13、 請血液科護(hù)理會(huì)診， 聯(lián)合制定護(hù)理計(jì)劃。,,護(hù)理體會(huì),,注重多學(xué)科護(hù)理會(huì)診。圍手術(shù)期合理足量使用凝血因子，掌握凝血因子輸注方法，密切觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。密切觀察患者有無潛在出血危險(xiǎn)因素，預(yù)防跌倒、磕碰等 危險(xiǎn)因素。觀察患者切口有無滲血、嚴(yán)密觀察患者引流量、顏色、性狀。,,護(hù)理體會(huì),,制定針對性、多模式、循序漸進(jìn)康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃。加強(qiáng)患者心理護(hù)理，給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。聯(lián)合社會(huì)支持系統(tǒng)，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

14、，減輕患者心理壓力。定期隨訪、保證患者定期復(fù)查、給予患者居家延續(xù)護(hù)理， 保證患者居家康復(fù)鍛煉的正確性、有效性。,,部分參考文獻(xiàn),,[1]王文霞,金愛東.血友病性膝骨關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)1例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(07):806-807.[2]黃柳明,韋學(xué).血友病性膝關(guān)節(jié)炎的X線診斷及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)(附6例報(bào)告)[J].右江醫(yī)學(xué),2012,40(02):252-253+297.[3]余新平,劉康,梁