皮膚癌手術(shù)臨床路徑的編制與應(yīng)用.pdf

1、目的：
　　制訂皮膚癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程，編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑（clinical pathway，CP）表，并通過(guò)分析臨床路徑在皮膚癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，研討如何科學(xué)的編制CP和實(shí)施CP，以及其在：①規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量；②降低住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用；③提高患者對(duì)于健康知識(shí)的掌握情況；④使診療過(guò)程更透明度，減少醫(yī)療糾紛，增加患者滿意度；⑤使抗生素使用規(guī)范化等方面的作用。記錄CP實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題及變異，分析其來(lái)源及可控性，結(jié)合實(shí)

2、際給出科學(xué)合理的意見(jiàn)。
　　方法：
　　一、本研究分三個(gè)階段完成。第一階段：進(jìn)行回顧性收集分析2012年5月～2014年5月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院整形外科130例行皮膚癌手術(shù)的患者病案信息130例。制訂皮膚癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程，編制皮膚癌手術(shù)的臨床路徑文本，推算出標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)及費(fèi)用；第二階段：采用隨機(jī)對(duì)照法，按納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)及退出標(biāo)準(zhǔn)，將2014年6月～2015年12月入院的皮膚癌手術(shù)患者108例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組72例，同

3、期對(duì)照組36例。得出各項(xiàng)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。第三階段：將已獲數(shù)據(jù)運(yùn)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包（statistical package for the social science，SPSS）17.0、單因素方差分析、一般描述性統(tǒng)計(jì)、χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。將兩組數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比分析，得出應(yīng)用效果、存在的相關(guān)問(wèn)題以及變異因素。
　　結(jié)果：
　　本研究通過(guò)回顧性分析鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院130例皮膚癌手術(shù)患

4、者病案信息，確定皮膚癌手術(shù)患者標(biāo)準(zhǔn)住院時(shí)間、住院費(fèi)用、醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目和非醫(yī)囑類(lèi)項(xiàng)目，進(jìn)而制訂出皮膚癌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)住院流程，編制皮膚癌手術(shù)臨床路徑表（包括醫(yī)生版及患者版）。
　　嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)皮膚癌手術(shù)CP流程，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)入皮膚癌手術(shù)臨床路徑，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果并記錄變異。將實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組從以下幾個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析：一般資料、平均住院日、日均住院費(fèi)用、總住院費(fèi)、滿意度、SCL-90、健康教育效果，并記錄變異情況。
　　研究結(jié)果表明：實(shí)

5、驗(yàn)組對(duì)照組一般資料統(tǒng)計(jì)表示，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；實(shí)驗(yàn)組日均住院費(fèi)用及總費(fèi)用均高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在術(shù)前、術(shù)后及總住院時(shí)間均高于對(duì)照組（P<0.01）；在滿意度調(diào)查表中除了“醫(yī)技水平”“巡視病房”的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，余項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組的均高于對(duì)照組（P<0.05，P<0.01）；術(shù)前兩組患者SCL-90測(cè)試結(jié)果實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.01），術(shù)后兩組患者SCL-90測(cè)試結(jié)果較術(shù)前

6、都有所下降，且實(shí)驗(yàn)組仍然較明顯的低于對(duì)照組（P<0.01）；出院前、后兩組患者健康教育效果示：實(shí)驗(yàn)組較明顯的高于對(duì)照組（P<0.01）；兩組術(shù)后并發(fā)癥少僅為1.85％，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析意義。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：從住院總時(shí)間、住院日均費(fèi)用及總住院費(fèi)用、患者滿意度、SCL-90測(cè)試結(jié)果、健康教育效果方面對(duì)比分析，應(yīng)用皮膚癌手術(shù)CP有確切效果。
　　結(jié)論：
　　1.本研究中皮膚癌手術(shù)CP的制訂運(yùn)用了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，是針對(duì)病人管理的無(wú)序狀況

7、進(jìn)行的一種優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理模式。它綜合了臨床、護(hù)理、藥劑、檢驗(yàn)、麻醉、影像、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理以及醫(yī)院管理等多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)，其結(jié)果是建立起一套標(biāo)準(zhǔn)的“疾病醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃”，進(jìn)一步細(xì)化了醫(yī)院管理，體現(xiàn)了單病種管理的逐步深化。它秉承循證醫(yī)學(xué)理念，科學(xué)、規(guī)范、運(yùn)作的特點(diǎn)，還融入了“以病人為中心”的思想具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
　　2.本研究對(duì)皮膚癌手術(shù)CP的制訂及應(yīng)用進(jìn)行了探索，為皮膚癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化診療流程的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，也為單病種臨床