機器人手術在宮頸癌手術中的臨床應用研究.pdf

1、第一部分機器人宮頸癌根治術與腹腔鏡宮頸癌根治術安全性和有效性比較
　　目的：
　　探究DVSS用于宮頸癌的臨床治療效果及其安全性和有效性。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月至2015年6月期間在西京醫(yī)院婦科接受了MIS的宮頸癌患者的相關臨床資料。所有患者均接受了RH。按照患者所接受的MIS的不同，將納入研究的病例分為兩組：機器人手術組（369例）和腹腔鏡手術組（125例）。運用統(tǒng)計學方法分析收集到的數(shù)據(jù)。

2、比較兩組患者的OT、EBL、術中清掃的淋巴結個數(shù)、術后胃腸道功能恢復時間、術后最高體溫、術后LOS、術后留置尿管時間、術中及術后并發(fā)癥情況和生存、復發(fā)等情況。
　　結果：
　　1．兩組患者在年齡、FIGO分期、組織病理類型和盆腹腔手術史方面，無顯著性差異（p＞0.05）。
　　2．機器人手術組的所有手術均成功完成，無中轉開腹，均無需術中輸血。腹腔鏡手術組有1例病例術中中轉開腹，1例病例需術中輸血。機器人手術組患者的平均

3、OT為195.00(167.50,225.00)min，較腹腔鏡手術組患者的平均 OT170.00(152.50,200.00)min長，差別有統(tǒng)計學意義（p＜0.001）；機器人手術組患者的平均EBL為50(30,50)ml、平均胃腸功能恢復時間為(1.30±0.21)d、術后LOS為6(5,7)d和術后平均留置尿管時間為14(14,17)d，分別少于腹腔鏡手術組的術中 EBL100(50,200)ml、術后平均胃腸功能恢復時間(1.

4、53±0.32)d、術后LOS6(6,7)d和術后的平均留置尿管時間20(14,34)d，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。二者在術中清掃的淋巴結個數(shù)和術后的最高體溫方面無顯著性差異（p＞0.05）。
　　3．全部病患都沒有出現(xiàn)術中并發(fā)癥。機器人手術組有24例（6.50％）患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，腹腔鏡手術組有24例（19.20%）患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，差別有統(tǒng)計學意義（p＜0.001）。
　　4．機器人手術組有18例（4.88%）患

5、者出現(xiàn)復發(fā)或轉移，9例（2.44%）死亡。腹腔鏡手術組有10例（8.00%）患者出現(xiàn)復發(fā)或轉移，5例（4.00%）死亡。兩組患者的腫瘤復發(fā)率和總體死亡率均無明顯差異（p＞0.05）。機器人手術組和腹腔鏡手術組患者的3年總生存率分別為97.30%和94.20%，差別無統(tǒng)計學意義（p=0.285）。結論：對于ⅡB期及之前的宮頸癌，RRH較LRH的手術創(chuàng)傷小、EBL減少、患者術后的胃腸道功能恢復加快、術后LOS縮短、手術后膀胱功能恢復加快；R

6、RH在輸血率、中轉開腹率、術中淋巴結清掃個數(shù)和術后最高體溫方面與LRH無明顯差別。雖然RRH較LRH的OT延長，但隨著熟練程度加強，有望進一步縮短。RRH的術后并發(fā)癥發(fā)生率也較LRH低；RRH和LRH患者的總體復發(fā)率、死亡率和3年總生存率均無明顯差異。RRH對于宮頸癌患者是一種安全、有效的手術方式。
　　第二部分機器人宮頸癌根治術用于放化療后局部晚期宮頸癌的可行性研究
　　目的：
　　探究RRH用于放化療后LACC的安

7、全性和可行性。
　　方法：
　　回顧性分析2013年3月至2015年6月期間于西京醫(yī)院婦科接受了RRH的88名FIGO分期為ⅠB2和ⅡA2期的宮頸癌患者的臨床資料。根據(jù)患者術前是否接受過放化療將其分為兩組：術前接受過同步放化療的38名宮頸癌患者為觀察組，術前未接受過放化療的50名宮頸癌患者為對照組。統(tǒng)計分析比較觀察組和對照組患者的OT、EBL、LOS、術中及術后的并發(fā)癥、術后的病理資料、術后補充放化療的情況和復發(fā)、生存等情況

8、。統(tǒng)計分析觀察組患者術前行放化療的臨床療效。
　　結果：
　　1．兩組患者在年齡、BMI、FIGO臨床分期、組織病理類型、盆腹腔手術史方面，差別無顯著性（p＞0.05）。
　　2．觀察組手術中所清掃的淋巴結個數(shù)較對照組少，有統(tǒng)計學差異（p＜0.001）。兩組的平均OT、平均EBL、術中輸血率、術后LOS、平均術后最高體溫、平均術后留置尿管時間和術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生比例均無明顯差別（p＞0.05）。
　　3．觀察

9、組38例患者術前接受同步放化療，術前放化療的總有效率為73.68%（28/38)，其中CR率為23.68%(9/38)，PR率為50.00%(19/38)。
　　4．觀察組和對照組的宮頸間質浸潤深度陽性率分別為31.58%和94.00%、淋巴脈管浸潤陽性率分別為0.00%和14.00%、淋巴結轉移陽性率分別為5.30%和28.00%，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5．觀察組和對照組術后接受補充放化療的患者分別有1

10、5例和47例，差別有統(tǒng)計學意義（p＜0.001）。觀察組病患的3年生存率為100.00%，對照組的3年生存率為92.80%，二者間差別無顯著性（p=0.120）。觀察組和對照組患者在手術后的生活質量也無顯著性差異（p＞0.05）。
　　結論：
　　術前放化療可減小部分LACC患者的局部腫瘤體積，為其提供手術可能；在一定程度上或可改善患者的預后。術前放化療并未增加RRH相關的損傷和并發(fā)癥。所以對于LACC，可選擇術前放化療聯(lián)合