CTA對(duì)門脈高壓癥血管分流狀態(tài)評(píng)估的初步研究.pdf

1、目的：探討CT門靜脈成像(CT portal angiography)這一影像學(xué)檢查手段在門脈高壓合并胃底靜脈曲張(gastric fundal varices)患者中的分流狀態(tài)的評(píng)估以及治療方案的選擇價(jià)值。
　　方法：回顧性分析2011年1月至2014年6月在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院診斷門脈高壓癥患者40例,首先進(jìn)行CTA檢查,記錄胃底靜脈的的分型、靜脈曲張的嚴(yán)重程度,有無分流道以及分流道直徑等相關(guān)數(shù)據(jù)并對(duì)相應(yīng)側(cè)枝循環(huán)血供特點(diǎn)進(jìn)

2、行分析,然后患者進(jìn)一步行內(nèi)鏡檢查,對(duì)于發(fā)現(xiàn)有胃底曲張靜脈者記錄曲張靜脈的形態(tài)、部位并與CTA檢查結(jié)果進(jìn)行比較對(duì)照。
　　結(jié)果：40例患者均存在胃底靜脈曲張,其中有兩例CTA提示胃底靜脈曲張而胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張.。GV在胃鏡上的部位與其形態(tài)及門脈CTA的血供有明顯對(duì)應(yīng)關(guān)系,胃鏡為食管胃底靜脈曲張1型(GOV1)15例,GV多為迂曲形，CTA的血供為胃左靜脈(LGV)單獨(dú)或?yàn)橹鞴┭?食管胃底靜脈曲張2型(GOV2)13例，GV

3、主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形，CTA的血供為(LGV)及胃后靜脈(PGV)和(或)胃短靜脈(SGV)均參與GV的血供,并以后者居多;孤立性胃靜脈曲張(IGV)型10例，GV的形態(tài)為結(jié)節(jié)形4例和瘤形6例,以PGV和(或)SGV單獨(dú)或?yàn)橹鞴┭TA和內(nèi)鏡檢查對(duì)于曲張胃底靜脈的形態(tài)對(duì)照的一致性檢驗(yàn)(Kappa=0.870，P<0.01),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外根據(jù)CTA分流道檢查結(jié)果分析，GOV2型和IGV型伴胃和(或)脾腎分流的幾率較大，達(dá)到60.8

4、7％。本組病例中,門靜脈直徑的范圍為0.72-2.14 cm,平均值為1.46 cm±0.29 cm。存在胃/脾-腎分流道的19例,門靜脈直徑平均為1.39 cm±0.25 cm;21例無胃/脾-腎分流道形成,門靜脈直徑的平均值1.56 cm±0.31 cm.由于其中有3例已行脾臟切除術(shù),無法行脾靜脈直徑測(cè)量,其中2例脾切除術(shù)后有副脾形成,因此最終完成脾靜脈測(cè)量的患者為37例。脾靜脈直徑為0.75-1.48 cm,平均值1.09 cm±

5、0.23 cm.。腸系膜上靜的直徑測(cè)量結(jié)果為0.72-1.46 cm,平均值1.09 cm±0.2 cm。根據(jù)以上檢查結(jié)果胃底靜脈曲張患者由于部分CTA檢查發(fā)現(xiàn)直徑大于5mm的分流道，有5例選擇了TIPS治療合并分流道封堵術(shù)，患者癥狀均得到控制。對(duì)于無分流道以及分流道直徑較小患者使用組織膠治療胃底靜脈曲張，術(shù)后觀察未有出現(xiàn)組織粘合劑栓塞情況，治療安全有效。
　　結(jié)論：CTA可顯示各型胃底靜脈曲張側(cè)枝循環(huán)的類型及特點(diǎn),其中有分流道以