內(nèi)鏡窄波成像技術(shù)下對門脈高壓癥胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察.pdf

1、背景：門靜脈高壓癥(portal hypertension，PHT)可以導(dǎo)致胃黏膜的多種病變，如門脈高壓性胃病(PHG)、肝源性潰瘍、急性胃黏膜病變等。在PHT患者中，其發(fā)病率約為51％～98％，在肝硬化并門脈高壓癥導(dǎo)致上消化道出血患者中，胃黏膜病變所致的出血約占20％～59％。門脈高壓癥胃黏膜病變普通內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃黏膜充血水腫、馬賽克征、充血灶、紅斑征等改變；顯微鏡下提示胃黏膜組織內(nèi)小血管擴(kuò)張而無明顯炎癥性改變。但兩種檢查方法均有其局

2、限性。窄波放大內(nèi)鏡(NBI—ME)因其特殊的窄波濾光作用，可以對胃黏膜表面的微細(xì)結(jié)構(gòu)(胃小凹、胃小凹間隙、粘膜下毛細(xì)血管網(wǎng)、集合靜脈等)進(jìn)行深入的觀察，目前主要應(yīng)用于反流性食管炎、早期消化道腫瘤等的診斷。日本學(xué)者已報道門脈高壓胃黏膜病變在NBI—ME下微細(xì)結(jié)構(gòu)的特點。國內(nèi)尚未開展這方面的研究。 目的：本研究擬應(yīng)用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄波成像技術(shù)(NBI—ME)觀察乙肝肝硬化伴門脈高壓癥胃黏膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步明確門脈高壓癥胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)

3、特點，并比較門脈高壓癥胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)分型與肝硬化相關(guān)臨床參數(shù)之間的關(guān)系。 材料與方法：(1)門脈高壓癥組(PHT組)：64例PHT患者，均經(jīng)臨床、實驗室及特殊檢查確診為乙肝肝硬化伴門靜脈高壓，以及胃鏡檢查有食管和/或胃底靜脈曲張；(2)慢性淺表性胃炎組(CSG組)：47例。均經(jīng)實驗室及B超等檢查排除肝病及門脈高壓癥，胃鏡及病理檢查確診為慢性淺表性胃炎。其中部分合并糜爛或潰瘍。NBI—ME下胃黏膜(本研究中包括胃小凹、胃小凹間隙以

4、及粘膜下毛細(xì)血管)分為Z0、Z1、Z2、Z3四型，集合靜脈分為R、I、D、L四型，兩組病例均在NBI—ME下對胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行分型并觀察一些特殊病變(充血灶、馬賽克征、紅斑征、胃竇血管擴(kuò)張等)的特征性表現(xiàn)。對PHT組與CSG組胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行比較；并比較PHT組胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)分型與門脈高壓癥相關(guān)臨床參數(shù)之間的關(guān)系。 結(jié)果： 1.應(yīng)用NBI—ME觀察，門脈高壓胃體/底黏膜病變主要特點有：①胃小凹擴(kuò)張、延伸，扭曲不規(guī)則；

5、②胃黏膜呈暗紅色，腫脹充血，使小凹間隙增寬明顯，單位胃小凹數(shù)目減少；③胃黏膜蜂窩狀黏膜下毛細(xì)血管網(wǎng)(SECN)常常消失，黏膜下毛細(xì)盤管明顯擴(kuò)張卷曲，部分黏膜下毛細(xì)血管模糊、消失；④集合靜脈變得模糊、消失，部分病例可見到明顯擴(kuò)張延長的集合靜脈。 2.應(yīng)用NBI—ME觀察，PHT伴門脈高壓性胃病(PHG)以下特殊病變的特點為：①充血灶：粘膜下毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，胃小凹間隙增寬，間隙內(nèi)粘膜呈暗紅色；②馬賽克征(MLP)：黃色或白色的網(wǎng)格

6、線使胃小區(qū)界限清楚，胃小區(qū)溝線加深、加寬，其內(nèi)胃小凹腫脹，小凹間隙增寬，間隙內(nèi)胃黏膜常因粘膜下毛細(xì)血管擴(kuò)張而呈暗紅色或因粘膜下出血而呈黑色；③紅斑征：黑色胃黏膜下出血灶，常被黃/白色網(wǎng)格線切割成斑片狀，其周圍可見明顯擴(kuò)張的毛細(xì)血管；④胃竇血管擴(kuò)張(GAVE)：胃竇毛細(xì)血管明顯擴(kuò)張，排列常不規(guī)則(pseudocapillary)，未見明確的胃黏膜下出血灶。 3.PHT胃黏膜分型以Z1型(51.6％)、22型(31.3％)為主。Z0

7、型發(fā)生率(10.9％ vs．68.1％，P<0.001) PHT組明顯少于CSG組；Z1型發(fā)生率(51.6％vs．17.0％，P<0.001)、Z2型發(fā)生率(31.3％ vs．8.5％，P<0.001) PHT組明顯高于CSG組；Z3型發(fā)生率PHT組與CSG組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義(6.3％vs．6.4％，P>0.05)。PHT組集合靜脈分型中，以I型(46.9％)、D型(37.5％)為主。R型發(fā)生率PTH組明顯低于CSG組(10.9％

8、vs．51.1％，P<0.001)；D型PHG組明顯高于CSG組(37.5％ vs．12.8％，P<0.01)；I型(46.9％ vs．31.9％，P>0.05)、L型(4.7％vs．4.3％，P>0.05)在PHT組與CSG組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。 4.PHT組胃黏膜分型(x2=21.340，P<0.05；rp=0.520，P<0.01)、集合靜脈分型(x2=20.391，P<0.05；rp=0.492，P<0.01)分別與PH

9、T胃黏膜病變嚴(yán)重程度存在正關(guān)聯(lián)性。 5.PHT組中，肝功能Child—Pugh各分級間，胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)各分型(胃黏膜分型、胃集合靜脈分型)的發(fā)生率差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 6.PHT組中，胃黏膜四種分型間，食管靜脈曲張伴紅色征的發(fā)生率差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(x2=9.042，P=0.048)。集合靜脈四種分型間，食管靜脈曲張以下參數(shù)：胃底靜脈曲張的發(fā)生率、食管靜脈曲張伴伴紅色征的發(fā)生率、食管靜脈曲張程度，差別均無統(tǒng)

10、計學(xué)意義(P>0.05)。 7.PHT組胃黏膜四種分型的脾臟平均厚度比較，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.456，P=0.007)，胃黏膜四種分型的脾臟平均長徑比較，差別存在統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.093，P=0.035)，而集合靜脈四種分型的臨床各參數(shù)均值比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論： 1.應(yīng)用放大內(nèi)鏡結(jié)合窄波成像技術(shù)可以觀察到門脈高壓癥患者胃黏膜的一些特征性病變(充血灶、紅斑征、馬賽克征、胃竇血管擴(kuò)張)的微細(xì)結(jié)構(gòu)的