不同性質(zhì)門脈高壓癥的CTA診斷及其介入治療.pdf

1、門靜脈高壓癥(portalhypertension，PHT)是由肝內(nèi)或肝外多種疾病引起門靜脈壓或肝靜脈嵌塞壓＞3.33Kpa(25mmHg)或肝靜脈壓力梯度＞2.0KPa(＞15mmHg)導致的臨床綜合征。依病變發(fā)生的部位可分為：肝前性、肝性、肝后性。肝性又細分為竇前性、竇性、竇后性和竇后混合性。引起門靜脈高壓的病因復雜多樣，常見的有門靜脈血流增加、門靜脈血栓形成或阻塞、急慢性肝臟疾病、肝靜脈或下腔靜脈阻塞性疾病以及心臟疾病。

2、該課題針對門靜脈高壓癥形成的多因素性，對不同性質(zhì)的門脈高壓癥，特別是對肝癌肝內(nèi)動靜脈分流、肝靜脈阻塞型Budd-Chiari氏綜合征、以及門靜脈主干狹窄所致的門靜脈高壓癥進行了臨床系列研究，重點對其所涉及的多排CTA技術(shù)以及相關(guān)介入治療結(jié)果進行闡述與分析。 一、肝癌并肝動脈-門靜脈分流的CTA診斷及臨床意義 通過對127例HCC患者的肝臟MSCT動態(tài)增強掃描，其中檢出APS陽性征像，并獲DSA證實的患者進行肝動脈期CTA重建。以

3、DSA為標準，對照分析CT橫斷面和CTA上APS的表現(xiàn)特征及其對APS的診斷能力。 結(jié)果表明： 在127例HCC患者中，52例(40.9％)DSA證實合并APS，中央型33例(26％)，周圍型19例(15％)。在DSA證實為中央型的33例，CT橫斷面和CTA均無假陰性病例；CT橫斷面發(fā)現(xiàn)4例假陽性病例，結(jié)合CTA可完全排除。DSA證實為周圍型的19例，其中3例在CT橫斷面和CTA均表現(xiàn)假陰性；CT橫斷面發(fā)現(xiàn)8例假陽性，結(jié)

4、合CTA可排除其中6例。CT橫斷面結(jié)合CTA診斷APS的敏感度為94.2％(49/52)，特異度為97.3％(73/75)，準確度為97.6％(124/127)，陽性預測值為100％(49/49)，陰性預測值為96.2％(75/78)。在CT診斷符合APS的52例患者中，CTA與DSA顯示動脈期門靜脈顯影范圍相符的有40例(81.6％)。與DSA比較，CTA對APS分型的符合率達88.5％(46/52例)，其中中央型APS達90.9％(

5、30/33例)，周圍型APS達84.2％(16/19例)。CTA可直觀地顯示23例中央型APS的供血動脈，其中19例為肝固有動脈分支，4例為胃十二指腸動脈分支。 結(jié)論： 在MSCT動態(tài)增強掃描基礎(chǔ)上進行CTA成像，診斷APS的準確性可與DSA相比。CTA不僅能準確診斷APS的類型、判斷APS的分流量，還能較直觀地顯示中央型APS的供血動脈，并且有助于分析APS形成機制，能為指導HCC合并APS治療提供重要信息。

6、二、Budd-Chiari綜合征多層CT動態(tài)增強掃描及CTA分析分析28例BCS患者的肝臟MSCT的動態(tài)強化規(guī)律，并以DSA結(jié)果作對照，評價MSCT動態(tài)增強掃描及CTA技術(shù)在判斷血管梗阻平面及顯示肝內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)中的價值。 結(jié)果表明： 28例BCS多層CT掃描準確判斷梗阻平面的26例，未能診斷的2例為膈肌水平以上的下腔靜脈膜性阻塞。22例肝靜脈梗阻的患者中，CT動態(tài)增強掃描表現(xiàn)為肝臟典型斑片狀強化的19例，不典型強化3例

7、，8例出現(xiàn)肝內(nèi)良性結(jié)節(jié)，同時還顯示門脈分支狹窄、僵直20例，肝動脈增粗14例，肝內(nèi)側(cè)支靜脈開放20例。6例單純性下腔靜脈梗阻患者未出現(xiàn)肝臟異常表現(xiàn)。肝內(nèi)、外側(cè)支靜脈的出現(xiàn)與梗阻部位有關(guān)。 結(jié)論： 多層CT動態(tài)增強掃描能夠準確地反映BCS患者肝臟血流動力學變化，結(jié)合CTA技術(shù)，能夠更直觀、準確地顯示血管梗阻平面及肝內(nèi)、外側(cè)支循環(huán)。 三、不同栓塞材料動脈內(nèi)治療肝癌并嚴重肝動靜脈分流遠期療效的對比研究評價無水乙醇栓塞(

8、64例)和明膠海棉栓塞(33例)治療肝癌合并嚴重動靜脈分流患者的遠期療效，分析這兩組患者的動靜脈分流道再通率、分流道完全閉塞率，及生存率，以及相應(yīng)的副作用及并發(fā)癥。 結(jié)果表明： 無水乙醇組分流道首次治療閉塞率為70.3％(45/64)，1個月后再通率為17.8％(8/45)，分流道完全閉塞率為82.8％(53/64)；明膠海綿組分流道首次治療閉塞率為63.6％(21/33)，1個月后再通率為85.7％(18/21)，分流

9、道完全閉塞率為18.2％(6/33)；2組患者1個月后分流道再通率及完全閉塞率有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)；無水乙醇組6個、12個、24月存活率分別為78％、49％、25％，而明膠海綿組為58％、23％、15％，無水乙醇組的存活期較明膠海綿組長(p＜0.05)。無水乙醇組中，單結(jié)節(jié)病灶、及肝功能ChildA級者的存活期長于多結(jié)節(jié)病灶、肝功能ChildB級者(P＜0.05)。明膠海綿組患者的存活率與患者的腫瘤數(shù)量及Child分級等無關(guān)(P

10、＞0.05)。無水乙醇組術(shù)中腹痛發(fā)生率為82.8％，術(shù)后栓塞綜合征發(fā)生率兩組無顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論： 無水乙醇栓塞肝癌合并嚴重肝動脈門靜脈分流是安全有效的，對提高患者的生存期有協(xié)同意義。 四、肝靜脈型Budd-Chiari綜合征的介入治療36例肝靜脈型Budd-Chiari綜合征患者，男19例，女17例，年齡24-63歲(平均42.3歲)；肝功能Child分級：A級9例，B級21例，C級6例。術(shù)前常

11、規(guī)行腹部彩超檢查及胃鏡檢查，31例患者行MSCT掃描及肝臟血管重建。介入治療方法：經(jīng)頸靜脈/股靜脈-下腔靜脈途徑行肝靜脈/副肝靜脈開通；經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺肝靜脈途徑行肝靜脈開通；經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門-腔靜脈支架分流術(shù)(改良式TIPS)。術(shù)中常規(guī)行肝靜脈、門靜脈造影和測壓和下腔靜脈造影，術(shù)后給予護肝、抗感染及長期口服阿司匹林和潘生丁抗凝治療。 結(jié)果: 19例患者行肝靜脈球囊擴張術(shù)，其中13例患者擴張后置入網(wǎng)狀內(nèi)支架共18枚。5例患者

12、經(jīng)股靜脈穿刺行副肝靜脈球囊擴張術(shù)，其中4例患者擴張后共置入網(wǎng)狀內(nèi)支架4枚。19例患者術(shù)后肝靜脈壓力均明顯降低，術(shù)前肝靜脈壓力為37.4cm±5.24cmH2O(26.3cm-52.5cmH2O)，PTA或內(nèi)支架置入術(shù)后即刻降為21.4cm±4.62cmH2O(12.4cm-31.2cmH2O)(T=12.34,P＜0.01)。12例患者經(jīng)頸靜脈行肝內(nèi)門-腔靜脈支架分流術(shù)(改良式TIPS)，分流前門靜脈主干壓力為45.2cm±3.52cm

13、H2O(Mean±SD)，分流后降至20.4cm±4.12cmH2O。 結(jié)論: 肝靜脈型Budd-Chiari綜合征可根據(jù)肝靜脈閉塞和肝內(nèi)側(cè)支建立的情況選擇不同的途徑行介入治療，可顯著降低肝靜脈和門靜脈壓力，改善患者的臨床癥狀。 五、血管內(nèi)支架治療門靜脈良性狹窄引起的門靜脈高壓通過對6例門靜脈良性狹窄患者(其中炎癥性狹窄3例，肝硬化肝移植術(shù)后3例)實施了門靜脈支架置入術(shù)，觀察術(shù)后門靜脈壓力變化、支架通暢、臨床癥狀

14、、并發(fā)癥及患者存活情況。評價血管內(nèi)支架在門靜脈主干良性狹窄導致的門脈高壓中的應(yīng)用價值。 結(jié)果表明： 6例患者均成功置入門靜脈支架(共6枚)，門靜脈壓力由術(shù)前的(37.3±4.7)cmH2O降至術(shù)后的(18.0±1.9)cmH2O(P＜0.001)，患者門脈高壓癥狀完全緩解，無手術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥；平均隨診26個月(5-36個月)，所有患者門靜脈保持通暢，除1例患者死于肝移植后其他并發(fā)癥外，其他患者均存活。 結(jié)論：