門(mén)脈高壓癥本科課件

1、門(mén)脈高壓癥(Portal Hypertension),學(xué)習(xí)目標(biāo),1. 了解門(mén)靜脈系統(tǒng)的解剖特點(diǎn) 2．熟悉門(mén)靜脈高壓癥的病因，診斷和病理 3．掌握門(mén)脈的側(cè)枝循環(huán)、門(mén)脈高壓癥的臨床表現(xiàn)，治療原則、術(shù)式和術(shù)前術(shù)后護(hù)理措施,門(mén)脈高壓癥定義,門(mén)脈壓正常值,,13~24cmH2O (1.27~2.35 kPa),平均 18cmH2O (1.76 kPa),Definition of Portal Hypertention是指

2、由于各種原因致門(mén)靜脈內(nèi)壓力升高而引起門(mén)靜脈血流受阻、血液瘀滯時(shí)，臨床上出現(xiàn)脾腫大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張、嘔血和黑便、腹水等癥狀的一系列臨床表現(xiàn),成人肝每分鐘血流量有1500-2000ml。分入肝血管和出肝血管兩組。入肝血管包括門(mén)靜脈和肝固有動(dòng)脈，屬雙重血管供應(yīng)。出肝血管是肝靜脈系。。,肝動(dòng)脈是肝的營(yíng)養(yǎng)血管，肝血供的1/4來(lái)自肝動(dòng)脈，主要供給氧氣。門(mén)靜脈是肝的功能血管，肝血供的3/4來(lái)自于門(mén)靜脈，門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟后分為各級(jí)分支到小

3、葉間靜脈，把來(lái)自消化道含有營(yíng)養(yǎng)的血液送至肝臟“加工”,肝動(dòng)脈是來(lái)自心臟的動(dòng)脈血，主要供給氧氣，門(mén)靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營(yíng)養(yǎng)。,門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈被包繞在結(jié)締組織鞘內(nèi)，經(jīng)肝門(mén)進(jìn)入肝臟，以后就像樹(shù)枝分叉樣分布于腺泡內(nèi)。由肝腺泡邊緣肝小靜脈(即中央靜脈)匯合成較大的肝靜脈分支，最后匯合成的肝靜脈主干，進(jìn)入下腔靜脈。,腸系膜上靜脈 腸系膜下靜脈 門(mén)靜脈 肝竇

4、 脾靜脈 下腔靜脈 肝靜脈 中央靜脈,,,,,,,,門(mén)靜脈主要收集食管腹段、胃、小腸、大腸、胰、脾、膽囊等處的血液，門(mén)靜脈血液均匯入肝，占入肝血量的75%,結(jié)腸左曲以上靜脈,,空回腸靜脈,,結(jié)腸左曲以下靜脈,,門(mén)靜脈在解剖上有三個(gè)特點(diǎn)：①門(mén)靜脈無(wú)瓣膜，其壓力通過(guò)流入的血量和流出的阻力形成并維持；②門(mén)靜脈系位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，即

5、一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇(毛細(xì)血管網(wǎng))；③門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支，即胃底、食管下段交通支，直腸下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支。,門(mén)脈：寬度<15mm 流速〉25cm/s,胃底、食道下段交通支：門(mén)靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈，通過(guò)食管胃底靜脈與奇靜脈、半奇靜脈的分支吻合，流入上腔靜脈；直腸下端、肛管交通支：直腸靜脈與下腔靜脈相通；前腹壁交通支：臍旁靜脈、腹上

6、深靜脈、腹下深靜脈與上下腔靜脈相通；腹膜后交通支：腹膜后靜脈叢和下腔靜脈相通。,,門(mén)脈高壓癥四個(gè)重要的交通支***,胃冠狀V.1.門(mén)V. 胃底食道V. 與奇V.吻合 胃短V.,胃底、食道下段交通支,,,,,,,2.門(mén)V. 腸系膜下靜脈、直腸上V. 與直腸下V.吻合 匯入下腔靜脈,直腸下端、肛管交通支交通支,,,,,,,,3.門(mén)V.

7、 臍旁V. 與腹上腹下深靜脈吻合 注入上下腔V.,前腹壁交通支,,,,4.門(mén)V. 在腹膜后有許多腸系膜上、下V. 與下腔V.吻合。,腹膜后交通支,,,門(mén)脈高壓癥產(chǎn)生的原因及分型,肝前型 肝內(nèi)型 竇前性 竇 性 竇后性 肝后型,,,,,,,,,肝內(nèi)型：（竇前、竇后、竇型）95% 肝炎后肝硬化引起肝竇，竇后阻塞 我國(guó)90%門(mén)脈高壓屬于肝炎后肝硬化

8、 肝前型：門(mén)靜脈主干或主要屬支阻塞(畸形、血栓等) 肝后型：Budd-Chiari綜合癥、心衰、心包炎,肝前型入肝前門(mén)脈血管血流受阻，肝外門(mén)靜脈血栓形成、先天性畸形和外在壓迫。肝后型 肝靜脈、腔靜脈血流受阻，見(jiàn)于肝靜脈血栓形成、下腔靜脈血栓形成、右心衰竭等。,肝靜脈呈條索狀,肝內(nèi)型肝炎后性肝硬化酒精性和膽汁性肝硬化（竇后

9、及肝竇型）血吸蟲(chóng)性肝硬化（竇前型）,,肝硬化 假小葉形成及肝實(shí)質(zhì)纖維化壓迫小葉下靜脈、中央靜脈、肝靜脈竇—門(mén)脈回流受阻肝動(dòng)脈與門(mén)脈形成異常吻合枝，門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈在肝小葉間匯管區(qū)有無(wú)數(shù)的動(dòng)靜脈交通支，門(mén)靜脈壓力增高后可以開(kāi)放，導(dǎo)致肝動(dòng)脈血進(jìn)入門(mén)靜脈，門(mén)靜脈壓力更高。,在我國(guó)肝炎后肝硬化是引起肝竇和竇后阻塞性門(mén)靜脈高壓癥的常見(jiàn)病因,病理改變,一、脾腫大和脾功能亢進(jìn)（脾淤血→纖維組織增生、脾髓組織再生→破壞血細(xì)胞的功能增加→充血性脾大、

10、脾亢。（外周血細(xì)胞減少—白細(xì)胞和血小板減少最常見(jiàn)）,,病理改變,,二、交通支開(kāi)放 ①胃底食管下段交通支壓力最大，靜脈曲張最嚴(yán)重可導(dǎo)致靜脈破裂大出血。②直腸上下靜脈叢擴(kuò)張，痔；③腹壁靜脈曲張 ④腹膜后小靜脈曲張充血,⑴門(mén)脈壓增高，血管濾過(guò)壓高，漏出性腹水⑵血管濾過(guò)壓高、肝內(nèi)淋巴液生成增加，回流不暢，大量淋巴液從肝表面漏入腹腔→造成腹水。⑶肝功能障礙，蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低，造成腹水。⑷肝功能障礙，對(duì)醛固酮和抗利尿激素的滅

11、活能力減弱，腎小管對(duì)水鈉的重吸收增加，造成腹水。,病理改變,三、腹水,病理改變,,,輔助檢查,血象： 紅細(xì)胞，白細(xì)胞，血小板下降明顯肝功能檢查：血清轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白下降，凝血原時(shí)間延長(zhǎng)。腹部超聲：腹水、肝臟、門(mén)脈（結(jié)構(gòu)、流速、寬度）食管吞鋇：曲張的靜脈呈蚯蚓狀或串珠樣改變MRI： 顯示門(mén)靜脈及其屬支擴(kuò)張情況。肝靜脈造影：顯示靜脈受阻部位。,,輔助檢查,B超,,輔助檢查,CT掃描,,輔助檢查,吞鋇,,輔助檢查,,正常,門(mén)脈高壓,

12、血管造影,肝功能儲(chǔ)備評(píng)價(jià),,為什么？,怎么樣？,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),肝功能儲(chǔ)備評(píng)價(jià)（Child分級(jí)法，1963）,A B C 膽紅素(umol/L) 51.3 白蛋白(g/L) >35 30-35 <30 腹水 無(wú) 易控制 難控制 肝性腦病 無(wú) 輕 重，昏迷 營(yíng)養(yǎng)

13、 優(yōu) 良 差,,,,臨床表現(xiàn),①脾大、脾亢：可達(dá)臍下，牙齦出血等左肋下可摸到腫大的脾臟，巨大的脾臟可以到達(dá)左髂窩。脾亢表現(xiàn)為三少： WBC < 3×109 /L 　 RBC < 2.5×1010 /L 或 Hb <70 g/L 　 血小板 <（70~80）×109 /L②嘔血、黑便: 食管胃底靜脈大出

14、血是最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。一旦出血難以自止。容易發(fā)生嚴(yán)重休克，甚至肝衰竭而死亡,臨床表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),③腹水：常伴下肢浮腫,易發(fā)生腹膜炎。門(mén)脈高壓嚴(yán)重：黃疸、腹水、腹壁靜脈、肝性腦病。乏力嗜睡食欲下降等非特異表現(xiàn)。④其他慢性肝病表現(xiàn)：蜘蛛痣，肝掌，男性乳房發(fā)育,處理原則,,以內(nèi)科綜合治療為主，外科主要預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張破裂出血，脾亢和頑固性腹水。肝硬化病人40%食管胃底靜脈曲張，其中50%-60%可并發(fā)大出血，對(duì)食管胃底靜脈

15、曲張但沒(méi)有出血的病人，重點(diǎn)是內(nèi)科保肝治療、內(nèi)鏡治療 （ 硬化劑 、套扎術(shù)）不宜做預(yù)防性手術(shù)。對(duì)于肝功能好、沒(méi)有腹水的出血病人手術(shù)治療對(duì)于有黃疸、大量腹水肝功能嚴(yán)重受損的患者，外科治療死亡率60-70%。,,食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療,絕對(duì)臥床休息 防止誤吸開(kāi)通靜脈通路，輸血輸液，防治休克血管加壓素 急性出血控制率達(dá)80%硬化劑（魚(yú)肝油酸鈉）內(nèi)鏡治療三腔二囊管壓迫止血,,內(nèi)鏡下套扎食管曲張靜脈,內(nèi)鏡治療⑴注入硬

16、化劑 注入曲張的血管內(nèi) 或黏膜下，近期療效不錯(cuò)，但是容易引起黏膜壞死再出血。⑵曲張血管套扎術(shù)可以取得立竿見(jiàn)影的療效，但是容易引起黏膜壞死再出血。,非手術(shù)治療,非手術(shù)治療,,內(nèi)鏡治療,三腔二囊管,利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的，是一種簡(jiǎn)單 而有效的止血方法。常為臨時(shí)性措施。,非手術(shù)治療,,三腔管壓迫止血,插管方法：,,(1)向氣囊內(nèi)注氣了解充氣量、有無(wú)漏氣(2)涂上石蠟油，經(jīng)鼻孔插入三腔二囊管(3

17、)先向胃囊注入氣體150~200ml,夾管，拉出管子到不能拉動(dòng)(4)再向食道囊注氣100~150ml，夾管(5)標(biāo)明三個(gè)腔道的名稱和注氣的(6)用1000~2000ml生理鹽水洗胃，直到抽出胃液澄清，證明有效(7)用滑車裝置，在管的末端懸掛0.5kg重物、牽拉壓迫胃底,三腔二囊管牽拉壓迫胃底,,三腔二囊管注意事項(xiàng),⑴ 病人頭轉(zhuǎn)側(cè)，吐出全部唾液，以防誤吞⑵ 嚴(yán)密觀察，防止食道囊滑出，堵塞氣管⑶ 放管不宜超過(guò)五天，每12小時(shí)放氣

18、10~20分鐘，以防黏膜壞死⑷ 出血停止后，停留管子24小時(shí)才拔管⑸ 拔管時(shí)先抽空食管囊，后抽空胃囊，最后拔管,經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù) (transjugular intrahepatic portosystemic shunt)TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈內(nèi)支架分流術(shù)）是經(jīng)頸靜脈途徑在肝內(nèi)靜脈與門(mén)靜脈之間穿刺建立門(mén)體分流通道降低門(mén)脈壓力，減少或控制食管胃底靜脈曲張出血的非手術(shù)方法?！》至骺趶剑? ～ 10mm,適應(yīng)癥：適應(yīng)于

19、食管胃底曲張靜脈破裂出血經(jīng)藥物和硬化劑治療無(wú)效，肝功能失代償、不宜行急癥門(mén)體分流手術(shù)的病人,治療－ TIPS,非手術(shù)治療,,TIPSS,非手術(shù)治療,TIPS,胃食道靜脈曲張出血的外科治療,適應(yīng)癥：無(wú)黃疸和明顯腹水者。出血兇猛，出血量大，或積極止血后反復(fù)出血；經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的內(nèi)科治療48小時(shí)后仍不能控制出血，或短暫止血后又復(fù)發(fā)出血者。,,外科治療目的：預(yù)防和控制急性食管-胃底靜脈曲張破裂引起的大出血；消除脾大和脾功能亢進(jìn)；治療頑固

20、性腹水。,手術(shù)治療,,門(mén)體分流術(shù),portosystemic shunts,斷 流 手 術(shù),賁門(mén)周圍血管離斷術(shù) (extensive devascularization around the cardia),門(mén)脈高壓主要手術(shù)種類,分流術(shù)：將入肝的門(mén)靜脈血轉(zhuǎn)流入體循環(huán)。門(mén)腔靜脈吻合脾-腎靜脈吻合腸腔靜脈吻合冠狀靜脈-下腔靜脈吻合,斷流術(shù)：脾切除，同時(shí)手術(shù)阻斷門(mén)奇靜脈之間的反常血流。食道下段賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)冠狀靜脈結(jié)扎

21、術(shù)胃底靜脈縫扎術(shù)食道下段賁門(mén)切除術(shù),治療 － 手術(shù),(1)分流手術(shù)：①脾腎靜脈分流術(shù)②門(mén)腔靜脈分流術(shù)③脾腔靜脈分流術(shù)④腸系膜上、下腔靜脈分流術(shù),治療－手術(shù),(1)分流手術(shù)：①門(mén)腔靜脈分流術(shù),門(mén)腔靜脈端側(cè)分流,門(mén)腔靜脈側(cè)側(cè)分流,,治療－手術(shù),(1)分流手術(shù)：②脾腎靜脈分流術(shù),近端脾腎靜脈分流,遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流,Warren´s術(shù),,,遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流,Warren´s術(shù),治療－手術(shù),(1)分流手術(shù)

22、：③脾腔靜脈分流術(shù),治療－手術(shù),(1)分流手術(shù)：④腸系膜上、下腔靜脈 分流術(shù),H型分流術(shù),,治療－手術(shù),(2) 斷流手術(shù)：脾切除加賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)（最理想）離斷血管范圍：① 冠狀靜脈：胃支、食管支以及高位食管支；② 胃短靜脈；③ 胃后靜脈；④ 左膈下靜脈。,治療－手術(shù),(2) 斷流手術(shù)：阻斷門(mén)奇靜脈間的反常血流,分流手術(shù)的特點(diǎn),,優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),降壓效果明顯, 利于控制腹水,手術(shù)難度較大 血管

23、吻合口并發(fā)癥 肝性腦病,斷流術(shù)的特點(diǎn),,優(yōu) 點(diǎn),缺 點(diǎn),即刻止血效果好 手術(shù)操作簡(jiǎn)單,門(mén)脈降壓效果不確切,外科治療 － 脾臟切除術(shù),適應(yīng)證：嚴(yán)重脾腫大、脾功能亢進(jìn),外科治療 － 腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù),適應(yīng)證：肝硬化、頑固性腹水,外科治療 － 肝臟移植術(shù),適應(yīng)證：終末期肝臟疾病Child B或C級(jí)),習(xí)題,1 門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)方法有 和 兩種。 2 關(guān)于門(mén)靜脈高壓癥的病理變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(

24、 )。 A.脾腫大，脾功能亢進(jìn) B.肝靜脈淤積引起急性大出血 C.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張 D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙,3 門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)后門(mén)靜脈壓力下降最明顯，同時(shí)肝性腦病發(fā)生率最高的術(shù)式是。A 脾腎靜脈分流術(shù) B 門(mén)腔靜脈分流術(shù)，C 脾腔靜脈分流術(shù)，D 腸系膜上,下腔靜脈分流術(shù)，E 下腔靜脈與腸系膜上靜脈之間橋式吻合術(shù)。,習(xí)題,習(xí)題,4 門(mén)靜脈高壓時(shí)癥手術(shù)的主要目的是A 治療腹水 B

25、 改善肝功能 C預(yù)防和控制食管胃底靜脈曲張D治療肝性腦病E去除門(mén)靜脈高壓的病因。,習(xí)題,5 最能說(shuō)明，肝硬化病人已存在門(mén)脈高壓的表現(xiàn)是A腹水 B門(mén)靜脈增寬 C脾大D痔核形成E食管靜脈曲張,習(xí)題,6 門(mén)靜脈高壓癥外科治療的主要目的有A降低門(mén)靜脈壓力B消除脾功能亢進(jìn)C減少腹水D防止上消化道出血E防止肝性腦病,謝謝！,護(hù)理評(píng)估---術(shù)前評(píng)估,詳細(xì)詢問(wèn)病人健康史，主要包括慢性肝炎、肝硬化、血吸蟲(chóng)病史及長(zhǎng)期

26、大量飲酒史；身體狀況：腹圍大小，有無(wú)腹水、下肢水腫；有無(wú)肝、脾大和移動(dòng)性濁音等；有無(wú)生命體征的變化和肝性腦病的征象；有無(wú)黃疸、肝掌、蜘蛛痣及皮下出血點(diǎn)；有無(wú)嘔血或黑便，及嘔吐物或排泄物的量、色澤；輔助檢查包括血常規(guī)、肝功能和影像學(xué)檢查等結(jié)果。心理和社會(huì)支持狀況：病人對(duì)突然大量出血是否感到緊張、恐懼；病人有否因長(zhǎng)時(shí)間、反復(fù)發(fā)病，工作和生活受到影響而感到焦慮不安和悲觀失望；家庭成員能否提供足夠的心理和經(jīng)濟(jì)支持；病人及家屬對(duì)門(mén)靜脈高壓癥的

27、治療、預(yù)防再出血的知識(shí)的了解程度。,護(hù)理評(píng)估---術(shù)后評(píng)估,手術(shù)情況：麻醉、手術(shù)方式，術(shù)中出血、輸液、輸血情況；生命體征：包括神志、脈搏、血壓和呼吸的變化，有無(wú)出血和肝性腦病的征象；體液平衡情況：24小時(shí)輸入液量與胃腸減壓引流液、腹腔引流液和尿量是否平衡；胃腸減壓管、腹腔引流管是否通暢，引流液的顏色、性狀和量有何變化；,護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題,恐懼：與突然大量嘔血、便血有關(guān)；組織灌流量不足：與食管胃底曲張靜脈破裂出血有關(guān)；體液過(guò)多

28、：與肝功能損害致低蛋白血癥、血漿膠體滲透壓降低及醛固酮分泌增加有關(guān)；潛在的危險(xiǎn)性傷害：與留置三腔管有關(guān)；潛在并發(fā)癥：上消化道大出血、術(shù)后出血、肝性腦病、靜脈血栓形成與多器官功能不全；知識(shí)缺乏：關(guān)于疾病、康復(fù)、預(yù)防再出血方面的知識(shí)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能損害、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足、消化吸收障礙有關(guān)；,預(yù)期目標(biāo),病人未出現(xiàn)出血、肝性腦病、靜脈血栓等的并發(fā)癥；病人的體液不足得到改善；病人的腹水減少，體液平衡能得到維持；病人肝

29、功能和營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；病人能正確描述預(yù)防再出血的有關(guān)知識(shí)；,護(hù)理措施,心理護(hù)理預(yù)防上消化道出血減少腹水形成或積聚改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝臟急性出血期的護(hù)理分流術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理,預(yù)防上消化道出血,休息與活動(dòng)：合理休息與適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)于勞累，如出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，立即臥床休息。飲食：禁煙酒、少喝咖啡和濃茶；避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨、渣或魚(yú)刺、油炸及辛辣食物；飲食不宜過(guò)熱，以免損傷食管粘膜而誘發(fā)上消化道出血。避免引起

30、腹壓升高的因素：劇烈咳嗽、噴嚏、便秘、用力排便等。術(shù)前一般不放置胃管。,減少腹水形成或積聚,注意休息：盡量平臥，以增加肝、腎血流灌注；若有下肢水腫，可抬高患肢減輕水腫。限制液體和鈉的攝入：每日鈉攝入量限制在500~800mg（氯化鈉1.2~2.0g）內(nèi)，進(jìn)液量約為1000ml；少食含鈉高的食物，如咸肉、醬菜、醬油、罐頭和含鈉味精等。,測(cè)量腹圍和體重每天測(cè)量腹圍一次，每周測(cè)體重,減少腹水形成或積聚,利尿劑的使用 注意監(jiān)測(cè)血鉀。按醫(yī)囑

31、使用如氨苯喋啶同時(shí)記錄每日出入液量，并觀察有無(wú)低鉀、低鈉血癥。,減少腹水形成或積聚,改善營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)肝功能,肝功能尚好者，給與高熱量、高蛋白高維生素飲食貧血嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙患者輸注新鮮血液、維生素K血漿白蛋白低下者，可靜脈輸入人體白蛋白等。常規(guī)給氧保肝藥物 輔酶A、 術(shù)前2-3日口服腸道抑菌劑，減少氨的產(chǎn)生 術(shù)前1日晚清潔灌腸行分流術(shù)病人術(shù)前停高蛋白飲食。,急性出血期的護(hù)理,一般護(hù)理；絕對(duì)臥床休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理；

32、恢復(fù)血容量止血嚴(yán)密觀察病情放置三腔管并做好護(hù)理預(yù)防肝性腦病,擇期手術(shù)病人的護(hù)理,重視營(yíng)養(yǎng)和休息，應(yīng)用保肝藥；重要臟器功能檢查，提高手術(shù)耐受力，可輸全血及白蛋白，糾正水電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充維生素B、C、K及凝血因子；術(shù)前一般不放置胃管，斷流術(shù)病人必須放置時(shí)選細(xì)、軟胃管，插入時(shí)涂以潤(rùn)滑油，動(dòng)作輕巧；分流術(shù)前2天口服腸道殺菌劑，術(shù)前晚洗腸，防止術(shù)后肝昏迷；,分流術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前2-3天口服腸道不吸收的抗生素，以減少腸道氨的產(chǎn)生、預(yù)防

33、術(shù)后肝性腦病；術(shù)前1日晚作清潔灌腸，避免術(shù)后因脹氣而致血管吻合口受壓；脾腎分流術(shù)前要明確腎功能是否腎功能是否正常；,護(hù)理措施-非手術(shù)/術(shù)前護(hù)理,絕對(duì)臥床休息 建立靜脈通路 補(bǔ)血補(bǔ)液胃內(nèi)灌洗 腎上腺素 冰鹽水按時(shí)應(yīng)用止血藥三腔管止血預(yù)防食管胃底靜脈出血減少腹水形成,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,術(shù)后護(hù)理: 嚴(yán)密病情觀察：生命體征，神志情況，關(guān)注肝性腦病的發(fā)生。胃腸減壓、 腹腔引流液性質(zhì)。,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,臥位

34、 分流術(shù)后平臥位 術(shù)后不宜過(guò)早下床活動(dòng) 翻身輕柔 1周后下床活動(dòng)分流術(shù)后限制蛋白質(zhì)和肉類飲食 忌粗糙和過(guò)熱飲食肝性腦病 神志淡漠嗜睡 等 忌用肥皂水灌腸，限制蛋白質(zhì)攝入，監(jiān)測(cè)肝功能和血氨保護(hù)肝功能 給與吸氧禁止嗎啡 巴比妥類藥物。,護(hù)理措施-術(shù)后護(hù)理,血栓形成：脾切除術(shù)后 脾切除術(shù)后血小板升高；術(shù)后勿用止血藥物，以防促進(jìn)血栓形成；血小板過(guò)高，應(yīng)抗凝治療。出血：吻合口破裂，輸液、輸血、止血等非手術(shù)治療，必

35、要時(shí)手術(shù)治療。,習(xí)題,1 門(mén)靜脈高壓癥術(shù)前護(hù)理的措施中，正確的是( ）。 A.宜臥床休息     B.給予高碳水化物、高維生素及低脂肪飲食 C.術(shù)前常規(guī)放置胃管 D.嚴(yán)重貧血或凝血功能障礙者可輸新鮮血和肌內(nèi)注維生素Ｋ E.保護(hù)肝功能,習(xí)題,2 門(mén)靜脈高壓癥分流術(shù)后，下列護(hù)理不妥的是（ ）。 A.觀察意識(shí) B.一周后下床活動(dòng) C.48h內(nèi)平臥