帶蒂臍靜脈膽管修補(bǔ)術(shù)與膽腸吻合術(shù)對良性膽管狹窄治療效果對比研究.pdf

1、目前由外科手術(shù)、慢性炎癥及腹部復(fù)合外傷所導(dǎo)致的良性膽管狹窄病例逐年增加，而治療良性膽管狹窄多采用膽腸吻合手術(shù)方式，這種膽腸內(nèi)引流的方式廢置了Oddi括約肌的功能，容易導(dǎo)致腸液反流和肝內(nèi)感染。修復(fù)膽管狹窄或缺損方式主要有5種，分別是:直接狹窄整形修復(fù)、對端吻合、帶血管蒂的膽囊壁修復(fù)、帶血管蒂胃竇前壁修復(fù)和空腸壁組織瓣移植。但這些膽管修補(bǔ)方式都有各自明顯不足之處。直接狹窄整形修復(fù)易造成膽管成角、再狹窄;對端吻合對狹窄膽管質(zhì)量要求高，且吻合技

2、術(shù)要求高，適用范圍有限;因相當(dāng)部分的良性膽管狹窄患者既往有膽道手術(shù)史，膽囊已切除，故帶血管蒂的膽囊壁修復(fù)膽管壁手術(shù)方式適用范圍小。而采用帶血管蒂胃竇前壁和空腸壁組織瓣移植來重建膽管，則造成了其他器官的損傷。利用自體生物材料修補(bǔ)膽管缺損是近年的研究熱點(diǎn)。帶蒂臍靜脈瓣是理想的自體膽管修補(bǔ)材料。帶蒂臍靜脈瓣膽管修復(fù)術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，我們從1986年開始首先逐步嘗試應(yīng)用帶蒂臍靜脈瓣修復(fù)膽管狹窄和缺損，但一直沒有大規(guī)模開展，沒有與常規(guī)膽

3、腸吻合術(shù)做對比分析研究文獻(xiàn)。因此我們回顧性分析我們所施行帶蒂臍靜脈膽管修補(bǔ)術(shù)與膽腸吻合術(shù)。為開展前瞻性RCT研究打下基礎(chǔ)。
　　目的:
　　1.通過與傳統(tǒng)膽腸吻合術(shù)對比，評估帶蒂臍靜脈瓣修復(fù)膽管手術(shù)的安全性、可行性和療效。
　　2.尋找到更加安全可靠的修復(fù)膽管狹窄方法，解決膽腸吻合術(shù)后腸液反流和肝內(nèi)感染，為廣大患者帶來的痛苦做一些工作。
　　方法:
　　回顧性分析我院1999年1月至2013年12月收治的肝

4、外膽管狹窄并行手術(shù)治療的患者。25例患者行帶蒂臍靜脈（肝圓韌帶內(nèi)）瓣修復(fù)膽管缺損，114例行膽腸吻合術(shù)）。所有患者均經(jīng)過56.7±46.3月的隨訪，并記錄患者膽管積氣，腹痛、發(fā)熱、黃疸等膽管炎癥狀，再狹窄，結(jié)石復(fù)發(fā)，癌變，再手術(shù)等各不良事件發(fā)生時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　帶蒂臍靜脈單管修補(bǔ)術(shù)組與膽腸吻合組在術(shù)前病例特征、整個(gè)圍手術(shù)期情況、并發(fā)癥、術(shù)后再狹窄率、再手術(shù)率、結(jié)石復(fù)發(fā)率、癌變率等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。帶蒂臍靜脈單管修補(bǔ)術(shù)對改