慢性腎衰竭患者胃腸激素水平變化以及中藥干預(yù)治療的研究.pdf

1、目的：
　　探討慢性腎衰竭（CRF）患者與慢性腎衰竭大鼠模型胃腸激素胃泌素(GAS)、胃動素(MTL)、生長抑素(SS)水平變化及中藥干預(yù)治療的效果及其機制。
　　方法：
　　1、選擇132例CRF（慢性腎臟病3-4期）非透析患者作為CRF組，40例健康志愿者作為健康對照組，測定CRF組的血紅蛋白(Hb)、血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、胃泌素(G

2、AS)、胃動素(MTL)、生長抑素(SS)。測定健康對照組GAS、MTL及SS。比較兩組血清GAS、MTL、SS水平，分別對CRF組GAS、MTL、SS與其他指標(biāo)做相關(guān)性分析。將132例CRF患者中合并明顯胃腸道癥狀患者80例隨機分為兩組，40例為柴半六合湯治療組（治療組），40例為尿毒清對照組（對照組），治療組給予中藥柴半六合湯，對照組給予尿毒清顆?？诜?，觀察兩組療效、營養(yǎng)狀態(tài)SGA評分，檢測血Hb及血清ALB、PA、BUN、Scr、

3、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、hsCRP、GAS、MTL及SS水平。
　　2、采用5/6腎切除的方法制作CRF大鼠模型，設(shè)立假手術(shù)組、模型組、柴半六合湯高劑量組、低劑量組、尿毒清對照組，觀察治療前后各組大鼠的一般狀況，檢測大鼠血清Scr、BUN、GAS、MTL及SS，觀察胃竇組織及殘腎組織病理變化。
　　結(jié)果：
　　1、132例CRF患者的血清GAS、MTL均明顯升高，血清SS顯著降低，與健康對照組相比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤

4、0.01）。CRF組行Pearson相關(guān)分析顯示，以GAS作為自變量，GAS與血清Alb、PA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.425，P﹤0.05；r=-0.512,P﹤0.05），與Scr呈正相關(guān)(r=0.627，P﹤0.01)，與eGFR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.719，P﹤0.01)，與年齡、血Hb、血清BUN、hsCRP無相關(guān)；以MTL作為自變量，MTL與血清Alb、PA呈負(fù)相關(guān)（r=-0.332，P﹤0.05；r=-0.411,P﹤0.05），

5、與Scr呈正相關(guān)(r=0.526，P﹤0.01)，與eGFR呈負(fù)相關(guān)（r=-0.682，P﹤0.01)，與年齡、血Hb、血清BUN、hsCRP無相關(guān)；以SS作為自變量，SS與血清Alb、PA呈正相關(guān)（r=0.287，P﹤0.05；r=0.359,P﹤0.05），與Scr呈負(fù)相關(guān)(r=-0.433，P﹤0.01)，與eGFR呈正相關(guān)（r=0.698，P﹤0.01)，與hsCRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.499，P﹤0.01），與年齡、血Hb、血

6、清BUN無顯著相關(guān)。
　　2、柴半六合湯治療組（治療組）臨床綜合療效90.0％，明顯優(yōu)于尿毒清對照組（對照組）73.3%；治療組治療后胃腸道癥狀有明顯改善或緩解，與對照組相比差異顯著（p<0.05）；治療組的血清BUN、SCr水平下降，Ccr水平上升，療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05或p<0.01)。治療組營養(yǎng)狀態(tài)SGA評分、血清hsCRP下降，血Hb、血清ALB、PA水平升高，療效優(yōu)于對照組(P<0.05或p<0.01)；治療組

7、的胃腸激素血清GAS和MTL水平下降，SS水平提高，優(yōu)于對照組(P<0.05或p<0.01)。
　　3、用藥各組大鼠治療后血清Scr、BUN低于模型組；柴半六合湯高劑量組大鼠Scr、BUN、GAS、MTL低于低劑量組、SS高于低劑量組(P<0.05或P<0.01)；柴半六合湯高、低劑量組大鼠GAS、MTL低于尿毒清對照組、SS高于尿毒清對照組（P<0.05）。胃竇組織病理顯示模型組CRF大鼠胃黏膜充血、水腫，黏膜變薄，腺體明顯萎縮

8、、數(shù)目減少，黏膜層、黏膜下層、肌層均有大量淋巴細(xì)胞浸潤。柴半六合湯高劑量、低劑量治療組大鼠胃竇組織病理改變較模型組明顯減輕。尿毒清對照組大鼠較模型組略有減輕。腎組織病理顯示除假手術(shù)組外，其余各組大鼠腎臟均有不同程度的病理改變，其中模型組最重，高劑量治療組病理改變最輕，低劑量治療組腎小球病變程度較模型組明顯減輕，尿毒清組腎小球病變程度較模型組減輕,但重于高劑量、低劑量治療組。
　　結(jié)論：
　　1、慢性腎衰竭（慢性腎臟病3-4期

9、）患者血清胃腸激素GAS、MTL水平升高，SS水平降低，其發(fā)生與腎功能下降有關(guān)，SS水平還與微炎癥相關(guān)。胃腸激素水平的變化引起的胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致低蛋白血癥、營養(yǎng)不良的發(fā)生。
　　2、柴半六合湯能有效改善慢性腎衰竭患者的胃腸道癥狀，改善患者微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，延緩腎衰進展。
　　3、柴半六合湯通過調(diào)節(jié)慢性腎衰竭胃腸激素水平，減輕高GAS、高MTL血癥，升高SS含量，改善胃腸道癥狀。
　　4、柴半六合湯能改善慢性腎衰竭消化