輕型卒中的病因?qū)W及慢性期的神經(jīng)心理學(xué)評估分析.pdf

1、輕型卒中是當(dāng)下備受關(guān)注的腦卒中類型之一，其主要為缺血性腦卒中。一般對其理解是“癥狀輕、預(yù)后佳”，但越來越多的研究顯示輕型卒中具有潛在的不穩(wěn)定性，且遠(yuǎn)期預(yù)后以輕微的運(yùn)動致殘性及隱秘的非運(yùn)動功能受損為特點(diǎn)，進(jìn)而影響患者社會能力及生活質(zhì)量。研究輕型卒中的病因及危險(xiǎn)因素特點(diǎn)有利于早期評估輕型卒中的不穩(wěn)定性以便及時(shí)做出更具個(gè)體化的治療措施；研究輕型卒中神經(jīng)心理學(xué)的并發(fā)癥是為了更全面地理解這些后遺癥所存在的負(fù)面影響，并促進(jìn)患者綜合康復(fù)，幫助患者盡可

2、能恢復(fù)原有的社會能力、提高生活質(zhì)量。本課題共分為兩部分，如下：
　　第一部分：輕型卒中的病因?qū)W研究
　　收集上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部急性腦梗死病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)分?jǐn)?shù)分為輕型卒中組（NIHSS≤3分）和非輕型卒中組（NIHSS＞3分），對兩組的韓國改良-急性卒中治

3、療Org1,0172試驗(yàn)(Trial of Org1,0172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)分型、英國牛津郡社區(qū)腦卒中計(jì)劃(Oxfordshire Community Stroke Projcect,OCSP)分型及已知腦卒中危險(xiǎn)因素（年齡、腦卒中家族史、超重或肥胖、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作史、房顫、心肌梗死史、心臟瓣膜病、吸煙、過度酗酒、缺乏運(yùn)動、顱內(nèi)

4、動脈狹窄、主動脈弓及以上顱外大動脈粥樣硬化并狹窄）進(jìn)行比較分析。使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　輕型卒中組共納入534人(年齡64.98±10.64歲，NIHSS2.05±1.00分)，非輕型卒中組共納入151人(年齡64.98±11.22歲，NIHSS5.72±2.83分)。輕型卒中韓國改良-TOAST分型以小動脈閉塞型(37.1％)為主，其次是動脈粥樣硬化血栓形成型(35%)；其OCS

5、P分型則以后循環(huán)梗死型(38.3%)和部分前循環(huán)梗死型(37.2%)為主。在兩組的危險(xiǎn)因素的比較中，超重或肥胖(p=0.001)、缺乏運(yùn)動(0.000)、既往腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作病史(0.015)及顱外大動脈粥樣硬化并狹窄(0.028)存在明顯差異；以上四者進(jìn)入二元logistic回歸，均獲得統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：超重或肥胖(OR,0.580;95%CI,0.425-0.791;p=0.003)、缺乏運(yùn)動(OR,0.382;95%CI,0.2

6、67-0.549;p=0.000)、既往急性缺血性腦血管病病史(OR,0.688;95%CI,0.512-0.925;p=0.016)、顱外大動脈粥樣硬化并狹窄(OR,0.685;95%CI,0.490-0.957;p=0.020)影響輕型卒中的發(fā)生，呈負(fù)相關(guān)。
　　本研究提示輕型卒中的主要病因是小動脈閉塞和動脈粥樣硬化血栓形成；輕型卒中的表現(xiàn)類型多為后循環(huán)受累型及部分前循環(huán)受累型。輕型卒中的危險(xiǎn)因素與非輕型卒中的危險(xiǎn)因素?zé)o很大差

7、異，輕型卒中可以合并多種危險(xiǎn)因素，需要得到全面的檢查及積極的干預(yù)；相比輕型卒中，超重或肥胖、缺乏體育鍛煉、既往腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)作病史和顱外大動脈粥樣硬化并狹窄更傾向于非輕型卒中的發(fā)生；急性輕型卒中合并以上危險(xiǎn)因素者在無禁忌時(shí)可能適合采取更積極的治療手段。
　　第二部分：輕型卒中慢性期的神經(jīng)心理學(xué)評估分析
　　對既往經(jīng)篩選符合要求的曾于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者于發(fā)病1.5年時(shí)進(jìn)行一對一

8、采訪，并據(jù)發(fā)病時(shí)入院NIHSS評分分為輕型卒中組（NIHSS≤3）和非輕型卒中組（NIHSS＞3），并對同期在瑞金醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的急性缺血性腦血管病高危人群進(jìn)行相對應(yīng)采訪；采訪內(nèi)容是基本臨床信息和量表評估包括卒中影響量表[(Stroke Impact Scale,SIS)（高危人群除外）]、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Dpression Scale,HAMD)-24、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Sca

9、le,HAMA)、改良疲勞影響量表(Modified Fatigue Impact Scale,MFIS)及北京版蒙特利爾認(rèn)知量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)。隨訪后對輕型卒中組與非輕型卒中組、輕型卒中組與高危人群組的臨床信息、各種量表評分進(jìn)行比較。使用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　86例符合要求的缺血性腦卒中患者中，最終有37例輕型卒中患者和21

10、例非輕型卒中患者接受采訪，同期有35例高危人群參與采訪。輕型卒中組和非輕型卒中組及輕型卒中組和高危人群組在常見危險(xiǎn)因素、病因等方面基本匹配，在各種量表評估結(jié)果的比較中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況為：與非輕型卒中組比較，輕型卒中組在發(fā)病后1.5年時(shí)NIHSS、改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)、SIS存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，體現(xiàn)了輕型卒中在以運(yùn)動功能及基本日常生活為主的評價(jià)體系中表現(xiàn)為良好的預(yù)后；在神經(jīng)心理評估

11、中，輕型卒中存在抑郁(16.2%，HAMD-2410.17±1.60分)、焦慮(10.8%，HAMA9.25±2.50分)、疲勞(35.1%，MFIS47.92±7.88分)、認(rèn)知功能減退(59.5%，MoCA21.95±2.90分)的發(fā)生，與非輕型卒中組的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示這些神經(jīng)心理功能異常的發(fā)病不取決于卒中本身、卒中嚴(yán)重度，在慢性期更是多種因素共同作用，神經(jīng)心理癥狀在輕型卒中慢性期有一定的發(fā)病率且相比運(yùn)動后遺癥更突出并影響患者