靜脈血栓栓塞癥的原發(fā)性與繼發(fā)性危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)分析317例靜脈血栓栓塞癥(Venous thromboembolism，VTE)患者的臨床資料，并對(duì)部分VTE患者檢測(cè)蛋白C(Protein C，PC)、蛋白S（Protein S， PS）、抗凝血酶Ⅲ（AntithrombinⅢ，ATⅢ）活性水平，了解VTE發(fā)病的年齡、性別、臨床特征，并探討原發(fā)性和繼發(fā)性危險(xiǎn)因素與靜脈血栓栓塞癥的關(guān)系,為VTE的及早預(yù)防提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　收集鄭州大學(xué)第

2、五附屬醫(yī)院血管外科2014年1月至2015年1月收治的VTE患者的臨床資料，自制病例報(bào)告表填寫(xiě)病人年齡、性別、吸煙史、既往病史、手術(shù)外傷史、基礎(chǔ)疾病、血脂水平等相關(guān)資料。論文采用病例對(duì)照研究方法，124例2周內(nèi)沒(méi)有進(jìn)行抗凝治療的患者作為觀察組，65例門(mén)診體檢健康人員作為對(duì)照組，檢測(cè)PC、PS、ATⅢ活性，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，分析抗凝蛋白缺陷與VTE的關(guān)系，并分析VTE患者年齡、性別、臨床特征及繼發(fā)性危險(xiǎn)因素。

3、r>　　結(jié)果：
　　1.VTE317例患者，年齡18～87歲，平均年齡（59.4±13.9）歲，男女比例1.17:1。初發(fā)患者270例（85.2％），男女比例1.14:1，發(fā)病高峰年齡在40～80歲,男性與女性的年齡分布構(gòu)成比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=3.055，P=0.88）。
　　2.觀察組PC、PS、ATⅢ活性結(jié)果與對(duì)照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組抗凝蛋白缺陷以PS缺陷所占比例最多（22.6%

4、），其次是PC缺陷（13.7%）和 ATⅢ缺陷（10.5%）,抗凝蛋白總?cè)毕萋蕿?8.7%。對(duì)照組僅1例PS（1.5%）缺陷,觀察組與對(duì)照組抗凝蛋白缺陷發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=22.31，P＜0.05）。124例患者中有48例抗凝蛋白缺陷，76例抗凝蛋白正常，抗凝蛋白缺陷組發(fā)病年齡小于抗凝蛋白正常組（t=-2.931，P＜0.05）。124例患者中有21例為復(fù)發(fā)患者，103例為初發(fā)患者，復(fù)發(fā)患者中有13例（61.9%）抗凝蛋

5、白缺陷，初發(fā)患者有35例（34.0%）抗凝蛋白缺陷，復(fù)發(fā)組與初發(fā)組比較抗凝蛋白缺陷發(fā)病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（?2=5.733，P＜0.05），復(fù)發(fā)組患者PC、PS、ATⅢ活性水平明顯低于初發(fā)組（P＜0.05）。
　　3.公認(rèn)的繼發(fā)性危險(xiǎn)因素中，居前二位的是外傷和（或）手術(shù)、惡性腫瘤?？赡艿奈ｋU(xiǎn)因素中,居前二位的是高血壓病、吸煙，具有2種以上繼發(fā)性危險(xiǎn)因素者占67.5%。在外傷和（或）手術(shù)危險(xiǎn)因素中，骨科手術(shù)最多（24.1%），其次

6、為胃腸道手術(shù)（16.7%）。惡性腫瘤并VTE患者比例最高的是消化道腫瘤，其次為婦科腫瘤＞肺癌＞泌尿系腫瘤＞乳腺癌。惡性腫瘤合并VTE患者比例最高的TNM分期是Ⅳ期，其次是Ⅲ期＞Ⅱ期＞Ⅰ期。
　　結(jié)論：
　　1.VTE患者初發(fā)高峰年齡集中在40～80歲。
　　2.PS、PC、ATⅢ缺陷是促發(fā)VTE發(fā)生的重要原發(fā)性危險(xiǎn)因素，以PS、PC缺陷為主，抗凝蛋白缺陷患者VTE發(fā)病年齡較早。抗凝蛋白缺陷可能是血栓復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。