右美托咪定復合丙泊酚靶控輸注在老年患者內鏡逆行胰膽管造影術中的臨床應用.pdf

1、目的：比較不同劑量的右美托咪定(Dexmedetomidine，DEX)復合丙泊酚靶控輸注(Target-controlled infusion，TCI)和芬太尼復合丙泊酚TCI在老年患者內鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)取石術中的麻醉效果，探討右美托咪定在ERCP術中應用的有效性和安全性。
　　方法：選擇擬行ERCP取石術的老年患者120例

2、，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡65～80歲，按研究要求排除不符合標準28例患者，余下92例患者按隨機數字表分為四組，每組23例(n=23)，芬太尼組(F組)、低劑量右美托咪定組(D1組)、中劑量右美托咪定組(D2組)、高劑量右美托咪定組(D3組)。F組，芬太尼1μg/kg，靜脈注射，10min后丙泊酚靶控輸注，丙泊酚血漿靶濃度設為4μg/ml，丙泊酚效應室濃度達到目標濃度開始進鏡，檢查鏡通過咽喉后丙泊酚靶濃度調為2.5μg/ml；D1組，DEX

3、0.4μg/kg，用生理鹽水稀釋成20ml，靜脈泵注10min，隨即開始丙泊酚靶控輸注，方法同F組；D2組，DEX0.7μg/kg，給藥方法同D1組；D3組，DEX1.0μg/kg，給藥方法同D1組。觀察并記錄患者入室靜臥10min(T1)、芬太尼注射10min后或DEX泵注完即刻(T2)、丙泊酚效應室濃度達到4μg/ml即刻(T3)、檢查鏡通過咽喉后即刻(T4)、牽拉取石時(T5)、術畢(T6)、清醒時(T7)的平均動脈壓(MAP)、

4、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、鎮(zhèn)靜深度(NT值)；從T1時刻到手術結束每兩分鐘記錄脈搏氧飽和度值(SpO2)；T1、T5、T6時點采集動脈血，測量二氧化碳分壓(PaCO2)；記錄四組丙泊酚用量、ERCP操作時間和患者蘇醒時間；觀察術中發(fā)生體動例數和應用麻黃堿、阿托品例數；手術結束后和患者離開內鏡中心時分別進行醫(yī)生滿意度和患者滿意度評分。
　　結果：與T1時點比較，四組患者其他時點MAP和HR均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

5、05或P<0.01)；與F組比較，D1、D2和D3組患者各時點HR均較低(P<0.05)，D1組于T4，5，6時點MAP較低，D2組和D3組于T2，3，4，5，6時MAP點較低(P<0.05)；與D1組比較，D2組和D3組于T4，5，6時點HR較低(P<0.05)，于T3，4，5，6時點MAP較低(P<0.05)；與D2組比較，D3組于T5，6時點HR較低(P<0.05)。
　　四組患者SpO2均值組間比較無差異(P>0.05)；

6、與F組比較，D1、D2和D3組SpO2最低值升高(P<0.05)，與D1組比較，D2組和D3組SpO2最低值升高(P<0.05)；四組低氧血癥發(fā)生率分別為：F組25.0％、D1組4.7％、D2組0%、D3組0％，D1組、D2組和D3組與F組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F組于T4，5，6時點RR降低(P<0.05)，D2和D3組于T4，5，6時點RR升高(P<0.05)；與F組比較，D1組于T5，6

7、時點RR較高，D2組和D3組于T4，5，6時點RR較高(P<0.05)；與D1組比較，D2和D3組于T4，5，6時點RR較高(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F組于T5，6時點PaCO2升高(P<0.05)，D1組于T6時點PaCO2升高(P<0.05)；與F組比較，D2組和D3組于T5，6時點PaCO2較低(P<0.05)；與D1組比較，D2組和D3組于T6時點PaCO2較低(P<0.05)。
　　與T1時點比較，F

8、組NT值從T3時點開始下降，D1、D2、D3組NT值從T2時點開始下降(P<0.01)；與F組比較，D2組和D3組于T2，3，4.5，6時點NT值較低(P<0.05)；與D1組比較，D2和D3組于T4，5，6時點NT值較低(P<0.05)。
　　與F組、D1組和D2組比較，D3組蘇醒時間延長(P<0.05)。
　　與F組和D1組比較，D2和D3組丙泊酚用量減少(P<0.05)。
　　與F組和D1組比較，D2和D3組體動