兩種直腸癌根治術后照顧者的主觀負擔及影響因素的對比研究.pdf

1、根治性手術切除是目前我國直腸癌的主要治療手段，包括腹會陰聯(lián)合切除術（Miles）和低位前切除術（LAR）。Miles術后由于排便途徑改變，病人常存在生理的不適應、自尊低下和社交障礙問題；保留肛門的LAR術后約80％的病人會經受排便功能失調的痛苦，出現(xiàn)低位前切除綜合征（LARS），其癥狀長期存在，限制了病人的社交活動。病人術后常依賴于家庭成員的照料，作為癌癥病人的照顧者，會產生一定負擔及情感壓力，影響照顧質量和照顧者健康。目前國內外對于M

2、iles術后照顧者負擔的橫斷面研究較多，鮮有報道LAR術后照顧者負擔的縱向研究，尚未發(fā)現(xiàn)關于有、無腸造口病人的照顧者負擔的對比研究，對直腸癌照顧者方面的研究存在缺失。
　　目的：調查LAR與Miles病人術后3月內照顧者主觀負擔的縱向變化情況；對比分析不同術式照顧者在術后不同階段照顧負擔的影響因素，為針對性地制定直腸癌延續(xù)性護理措施提供依據(jù)。
　　方法：按照便利抽樣法，選取2013年10月~2014年11月于重慶醫(yī)科大學附屬

3、第一醫(yī)院胃腸外科行LAR和Miles術后病人及其照顧者200例。采集病人及照顧者的一般資料后，分別在病人出院時及術后3月時，評估病人的生活質量（生活質量量表QLQ-C30）和腸道功能(LAR病人應用低位前切除綜合征評分表、Miles病人應用人工肛門功能評價表)以及照顧者的負擔(Zarit護理負擔量表ZBI)與焦慮、抑郁（醫(yī)院焦慮抑郁量表HADS）程度。比較不同術式的直腸癌根治術后病人照顧者負擔現(xiàn)狀及其影響因素。所有數(shù)據(jù)錄入SPSS18.

4、0進行統(tǒng)計分析。
　　結果：1.完成術后兩次隨訪并回收的有效問卷166例，其中LAR組85例，Miles組81例。2.出院時，照顧者負擔得分：LAR vs. Miles=35.42±12.94分vs.42.42±12.38分，P=0.032，Miles組負擔更重；3月后，照顧負擔得分：LAR vs. Miles=24.98±11.06分vs.28.09±12.28分， P=0.088，兩組比較無統(tǒng)計學差異。3.兩種術式病人的腸道功

5、能在術后均明顯受損，3個月內無顯著改善；病人的生活質量在術后初期均下降顯著，Miles組更甚；3月后兩組病人的生活質量總體好轉，兩組比較基本無差異。4.出院時，發(fā)生術后并發(fā)癥、認知與情緒功能受損的病人照顧者負擔更重；3月后，兩組病人的腸道功能和總體生活質量對照顧者負擔影響最突出。5.術后不同階段，兩組照顧者的負擔與焦慮、抑郁均呈正性相關關系：照顧者負擔增高常伴有焦慮、抑郁的加重。
　　結論：直腸癌術后病人照顧者存在明顯的負擔與壓力