Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞與圍手術(shù)期肺功能和并發(fā)癥相關(guān)性研究.pdf

1、目的: Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞具有分泌合成肺泡表面活性物質(zhì)及相關(guān)蛋白的功能，在肺保護(hù)方面起著重要作用。在實際臨床工作中，接受手術(shù)的胸外科病人常規(guī)接受術(shù)前肺功能的檢查，我們常會遇到下面的情況：某些術(shù)前肺功能檢測值較差的患者接受開胸手術(shù)后恢復(fù)良好，而有一些術(shù)前肺功能檢測值相對較好的患者接受開胸手術(shù)后恢復(fù)較差、出現(xiàn)肺部并發(fā)癥甚至造成患者死亡。如何更準(zhǔn)確的評價術(shù)前的肺功能、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生顯得更加重要。本研究主要探討以下幾個問題：通過對Ⅱ型肺泡上

2、皮細(xì)胞分泌的SP-A的檢測間接反應(yīng)Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的數(shù)量，觀察其與術(shù)前肺功能、術(shù)后并發(fā)癥之間有無相關(guān)性。通過對術(shù)前肺功能分組患者正常肺組織超微結(jié)構(gòu)的觀察，歸納其在兩組間的特征，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率情況及與Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)間有無相關(guān)性。我們期待通過本研究為胸外科圍手術(shù)期患者肺功能評價及并發(fā)癥的預(yù)測提供新的方向。
　　方法:選取2013年11月至2014年6月在天津市胸科醫(yī)院住院因肺部腫瘤行肺葉切除手術(shù)的患者。術(shù)前根據(jù)肺功

3、能分級選取輕度、中度減低的住院患者共73例納入研究。手術(shù)切除的肺葉標(biāo)本距離病灶5厘米以上，快速取1cm3大小的肺組織2塊，分別用于免疫組化（Immunohistochemistry）檢測及透射電子顯微鏡（transmission electron microscopy，TEM）觀察。用于免疫組化檢測的肺組織標(biāo)本用10％福爾馬林固定，石蠟包埋，制成4微米厚度切片。用于TEM觀察的肺組織標(biāo)本立即置入標(biāo)本固定液中，低溫0-4℃條件下送至電鏡。

4、如若無法當(dāng)日送至的話，置于4℃冰箱保存，擇日再送。免疫組化測定SP-A表達(dá)陽性的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞及II型肺泡上皮細(xì)胞的總量。TEM觀察Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)的變化。運用圖像處理軟件進(jìn)行細(xì)胞數(shù)量的統(tǒng)計及超微結(jié)構(gòu)的測量。術(shù)后觀察并記錄患者肺部并發(fā)癥的情況。患者肺部并發(fā)癥主要包括肺不張、肺感染、肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征及呼吸功能衰竭。
　　結(jié)果:1.免疫組化結(jié)果顯示，根據(jù) SP-A染色結(jié)果可以將Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分為表達(dá)陽性和表達(dá)陰

5、性。2. TEM觀察顯示，肺功能中度減低組Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)較肺功能輕度減低組破壞明顯，且吸煙會加重對Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞的損傷。3.肺組織中SP-A（+）Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞比例與FEV1呈正相關(guān)（r=0.302 P＜0.05），與MVV呈正相關(guān)（r=0.317 P＜0.05）。Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)中內(nèi)含活性物質(zhì)的板層小體個數(shù)與FEV1呈正相關(guān)（r=0.661 P＜0.05），與FEV1%呈正相關(guān)（r=0.838 P＜0.05），與M

6、VV呈正相關(guān)（r=0.648 P＜0.05），與MVV%呈正相關(guān)（r=0.827 P＜0.05）。4.SP-A（+）Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞比例與術(shù)后并發(fā)癥之間可能呈負(fù)相關(guān)（r=-0.213 P=0.07），Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)中內(nèi)含活性物質(zhì)的板層小體個數(shù)與術(shù)后并發(fā)癥可能呈負(fù)相關(guān)(r=-0.575 P=0.05)。
　　結(jié)論:1. SP-A表達(dá)陽性的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞可以反映肺功能狀態(tài)。2.內(nèi)含活性物質(zhì)的板層小體個數(shù)與肺功能相關(guān)。3. SP