不同分布類型的多結節(jié)性肝細胞癌的手術療效比較.pdf

1、目的：
　　多結節(jié)性（腫瘤結節(jié)數(shù)≥2個）肝細胞癌(Multinodular hepatocellularcarcinoma，MNHCC)的外科手術治療仍存在爭議，本研究對不同分布類型的MNHCC的手術療效進行回顧性研究，探討手術切除對不同分布類型的MNHCC的預后影響，以期為術前從大體形態(tài)上甄別適合于肝切除術的MNHCC亞群、以及能更好的預測預后提供更客觀的評價依據(jù)。
　　方法：
　　回顧性分析2000年1月至2013

2、年12月期間在廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院接受首次手術切除治療的MNHCC患者的完整臨床資料。按結節(jié)病灶在肝內分布的肝段是否相鄰將MNHCC分為兩型:Ⅰ型為多個直徑大小類似的結節(jié)分布于相鄰肝段;Ⅱ型為多個結節(jié)分布于不相鄰或偏遠肝段。生存分析采用Kaplan-Meier法及l(fā)og-rank法，影響MNHCC患者術后生存、復發(fā)的危險因素分別采用單因素及多因素Cox回顧模型分析。P＜0.05時認為有統(tǒng)計學意義，所有統(tǒng)計學分析應用SPSS19.0(

3、IBM)完成。
　　結果：
　　本研究最終納入符合條件的MNHCC共349例，其中Ⅰ型共納入267例，Ⅱ型共納入82例。生存分析結果示Ⅰ型、Ⅱ型MNHCC術后1、2、3、5年總生存率分別為75.0％，55.9％，43.6％，31.7％和70.9％，44.0％，35.7％，22.6％(p=0.034)，而術后1、2、3、5年無瘤生存率分別為70.0％，61.3％,58.8％,52.5％和51.1％,33.3％,25.9％,17

4、.3％(p＜0.001)。而Ⅱ型較Ⅰ型MNHCC患者術后總體復發(fā)率更高(A vs B=34.5％ vs61.0％，p＜0.001)，且主要為肝內復發(fā)，Ⅱ型肝內復發(fā)率顯著高于Ⅰ型肝內復發(fā)率(A vsB=32.2％ vs59.8％，p=0.04)。兩型MNHCC術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為46.4％和50.0％，無顯著統(tǒng)計學差異(p=0.234)。多因素分析提示:累及肝段數(shù)≥3個、大血管侵犯、微血管侵犯、腫瘤最大直徑≥5cm、腫瘤分布不相鄰和復發(fā)

5、是影響MNHCC患者長期生存的獨立危險因素;而累及肝段數(shù)≥3個、多結節(jié)融合、大血管侵犯、微血管侵犯、腫瘤最大直徑≥5cm和腫瘤分布不相鄰是MNHCC患者無瘤生存的獨立危險因素。
　　結論：
　　1.MNHCC患者進行手術切除治療是安全可行的，與Ⅰ型MNHCC相比，Ⅱ型MNHCC手術術后復發(fā)率較高，總體生存時間及無瘤生存時間較短;在無手術禁忌的條件下，相比Ⅱ型MNHCC，Ⅰ型MNHCC可能為更適合行肝切除的亞群，而Ⅱ型MNHC