兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)和流行病學(xué)研究.pdf

1、目的:(1)對(duì)兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)病原學(xué)特征進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，以了解病原微生物的感染特點(diǎn)、流行的優(yōu)勢(shì)菌株、感染模式以及耐藥情況等。(2)探討兒童CAP的流行規(guī)律及影響因素。 方法:收集山西省兒童醫(yī)院呼吸內(nèi)科2005年12月至2006年11月間符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、腫水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等疾病的375例患兒，其中男246例(65.6％

2、)、女129例(34.4％)，男女之比為1.9：1。取患者急性期肘靜脈血及痰標(biāo)本(咽拭子)進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)收集流行病學(xué)基線資料。(1)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)：取患者急性期痰標(biāo)本或咽拭子標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，分離鑒定細(xì)菌同時(shí)進(jìn)行藥敏分析；(2)肺炎支原體檢測(cè)：采用日本Fujirebio公司生產(chǎn)的賽樂迪亞-麥可Ⅱ(Serodia-Myco Ⅱ)診斷試劑盒，應(yīng)用被動(dòng)凝集法檢測(cè)血清肺炎支原體抗體；(3)肺炎衣原體檢測(cè)：采用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的腫炎衣原體間

3、接免疫熒光(ⅡFT)診斷試劑盒檢測(cè)血清肺炎衣原體抗體；(4)呼吸道病毒檢測(cè)：應(yīng)用北京科斯塔迪生物技術(shù)公司生產(chǎn)的呼吸道病毒系列ELASA試劑盒，檢測(cè)呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A、B型、副流感病毒1、3型等六種病毒；(5)軍團(tuán)菌檢測(cè)：應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)擴(kuò)增軍團(tuán)菌特異基因16SrRNA。 結(jié)果:(1)360例CAP患兒進(jìn)行了痰培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性148例(41.1％)，其中肺炎鏈球菌是最常見細(xì)菌，共檢出104例(28.9％

4、)，其次為大腸埃希菌20例(5.6％)，腸球菌6例(1.7％)，嗜麥芽窄食單胞菌5例(1.4％)。(2)350份血標(biāo)本共檢出呼吸道病毒133例(38％)。其中呼吸道合胞病毒53例(15.1％)，腺病毒29例(8.3％)，流感A型病毒22例(6.3％)，流感B型病毒19例(5.4％)，副流感1型病毒15例(4.3％)，副流感3型病毒10例(2.9％)。呼吸道合胞病毒檢出率最高。(3)在350例同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、血清學(xué)和PCR檢測(cè)的患兒中，

5、254例(72.6％)檢測(cè)到病原體。其中單純細(xì)菌感染57例(16.3％)，單純病毒感染50例(14.3％)，單純肺炎支原體感染28例(8.0％)，單純軍團(tuán)菌感染4例(1.1％)，單純肺炎衣原體感染3例(0.9％)，混合感染112例(32.0％)。(4)104株肺炎鏈球菌對(duì)紅霉素、頭孢他啶、頭孢唑啉、頭孢呋辛、青霉素的耐藥率分別為92.3％、89.4％、74.0％、66.3％、60.6％。(5)細(xì)菌感染全年均有較高檢出，在2月份時(shí)達(dá)高峰，

6、自4月份開始，感染人數(shù)明顯下降，至10月份感染人數(shù)開始上升；肺炎支原體感染每月均有散發(fā)，但以秋冬季最多；呼吸道病毒感染從10月開始上升，至次年4月下降，其中12月～次年2月達(dá)高峰，5～9月間呈散發(fā)，以7、8月最低。細(xì)菌感染多見于4歲以下患兒，尤以1歲以內(nèi)者最多；各年齡組多以肺炎鏈球菌和大腸埃希菌感染為主，但肺炎鏈球菌感染率在各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=9.45，P>0.05)。病毒感染在各年齡組均為散發(fā)，但呼吸道合胞病毒和流

7、感病毒在1歲～、及4歲～組感染率較高，且流感病毒感染率在各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=13.67，P<0.05)。肺炎支原體感染常見于6歲以下患兒，尼以1～7歲最多，且肺炎支原體感染率在各年齡組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x<'2>=52.9，P<0.001)。 結(jié)論:太原地區(qū)兒童CAP細(xì)菌感染占據(jù)首要地位，其次為病毒感染和泓合感染。兒童CAP細(xì)菌檢出率略高于病毒檢出率，細(xì)菌感染以肺炎鏈球菌最多，且對(duì)抗生素的耐藥情況較突出