腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)治療方法比較的研究.pdf

1、腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH），是骨科最常見(jiàn)的疾病之一，主要因腰椎間盤(pán)的退行性病變所導(dǎo)致的以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，約有10％－15%的患有腰腿痛的骨科就診病人屬于腰椎間盤(pán)突出，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，癥狀嚴(yán)重者可造成終身殘疾，并喪失基本勞動(dòng)能力?；颊呋疾『罂祻?fù)難度較大，這也與不合理的生活方式密切相關(guān)。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多，大體包括了保守（非手術(shù)治療）和手術(shù)治

2、療，理論上輕癥患者可通過(guò)保守治療治愈，但因保守治療要求絕對(duì)臥床，多數(shù)患者無(wú)法依從，進(jìn)而使癥狀加重，逐步走向手術(shù)治療。LDH的手術(shù)治療方法很多，常見(jiàn)的有微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)典手術(shù)（單純減壓髓核摘除術(shù)）及髓核摘除椎間植骨融合內(nèi)固定手術(shù)。目前，由于臨床上手術(shù)適應(yīng)癥被盲目擴(kuò)大，術(shù)后并發(fā)癥也相繼而來(lái)。如何選擇最優(yōu)的手術(shù)治療方式成為廣大患者和醫(yī)務(wù)人員普遍關(guān)心的問(wèn)題。
　　目的：
　　通過(guò)對(duì)微創(chuàng)手術(shù)治療、單純減壓髓核摘除術(shù)以及椎間植骨融合內(nèi)固定術(shù)

3、治療腰椎間盤(pán)突出癥的效果等方面進(jìn)行對(duì)比分析，尋找最優(yōu)的診療方法。
　　方法：
　　收集自2011年1月-2014年2月期間，在我院采用微創(chuàng)手術(shù)治療、單純髓核摘除減壓術(shù)以及椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療的238例腰椎間盤(pán)突出癥的患者，采用回顧性對(duì)比分析的方法分析三組手術(shù)治療的差異。微創(chuàng)手術(shù)患者38例，其中男性患者22例，女性患者16例，年齡在47-69歲之間，平均年齡（52.4±7.1）歲；單純髓核摘除減壓術(shù)患者100例，其中男性患者6

4、9例，女性患者31例，年齡34-72歲，平均年齡（47.9±14.5）歲；椎間融合內(nèi)固定術(shù)患者100例，男性患者58例，女性患者42例，年齡36-74歲，平均年齡（49.1±10.8）歲。分別記錄患者治療的總費(fèi)用、住院時(shí)間、出院時(shí)腰痛評(píng)分系統(tǒng)(Japanese Orthopaedic Association，JOA)效果評(píng)價(jià)以及術(shù)后2年內(nèi)隨訪時(shí)的生存質(zhì)量（SF-36）評(píng)價(jià)。對(duì)JOA評(píng)分改善率及SF-36評(píng)價(jià)結(jié)果，采用SPSS17.0分析

5、軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異具有顯著性，總結(jié)臨床上LDH最適應(yīng)的治療方法。
　　結(jié)果：
　　微創(chuàng)手術(shù)組：術(shù)后隨訪，復(fù)發(fā)并進(jìn)行二次手術(shù)者10例，復(fù)發(fā)率26.32%；術(shù)前JOA平均評(píng)分5.14±1.06，術(shù)后出院時(shí)11.88±1.27，終末隨訪時(shí)為10.01±0.89；SF-36評(píng)分顯示，優(yōu)22例（57.89%），良好13例（35.14%），可3例（8.10%），差0例（0%）。單純髓核摘除減壓術(shù)組：術(shù)后隨訪，復(fù)發(fā)并進(jìn)

6、行二次手術(shù)者12例，復(fù)發(fā)率12.0％；術(shù)前JOA平均評(píng)分：4.47±1.62，術(shù)后出院時(shí)12.56±1.01，終末隨訪時(shí)為11.74±1.31；SF-36評(píng)分顯示，優(yōu)44例（44.0%），良好37例（37.0%），可6例（6.0%），差13例（13.0%）。椎間融合內(nèi)固定術(shù)組：術(shù)后隨訪，復(fù)發(fā)并進(jìn)行二次手術(shù)者4例，復(fù)發(fā)率4.0％；術(shù)前 JOA平均評(píng)分5.06±0.98，術(shù)后出院時(shí)12.49±1.70，終末隨訪時(shí)為13.36±1.43；SF

7、-36評(píng)分顯示，優(yōu)48例（48.0%），良好31例（31.0%），可16例（16.0%），差5例（5.0%）。微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)中平均出血量31.67±7.63ml，單純髓核摘除減壓術(shù)組術(shù)中平均出血量183.33±28.87ml，椎間融合內(nèi)固定術(shù)組術(shù)中平均出血量416.67±76.38ml；三種手術(shù)的平均時(shí)間分別為38.45±2.52min，60.25±7.60min，117.56±15.27min；三種手術(shù)的平均住院時(shí)間分別為3.33±

8、0.58d，12.40±1.71d，18.28±1.05d；平均住院費(fèi)用為3205.6±330.56元，9858.6±251.67元，25776.5±1216.55元。
　　通過(guò)對(duì)三種手術(shù)方式治療后患者臨床癥狀改善得分情況的比較，出院時(shí)三種手術(shù)方式之間的改善得分無(wú)明顯差異，P>0.05。終末隨訪時(shí)椎間融合內(nèi)固定術(shù)組的患者恢復(fù)情況較好，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后通過(guò)隨訪比較，椎間融合內(nèi)固定術(shù)組的患者治療后優(yōu)良率較其他兩組

9、好。在SF-36生存質(zhì)量回訪時(shí)，統(tǒng)計(jì)顯示，椎間融合內(nèi)固定術(shù)組的患者生存質(zhì)量要優(yōu)于單純髓核摘除減壓術(shù)患者及微創(chuàng)手術(shù)患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后隨訪JOA評(píng)分改善率在年齡段、突出類型方面比較，均有P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)率的比較，微創(chuàng)手術(shù)的復(fù)發(fā)率與單純髓核摘除減壓術(shù)及椎間融合內(nèi)固定術(shù)相比，復(fù)發(fā)率較高，椎間融合內(nèi)固定術(shù)的復(fù)發(fā)率最低，P<0.05，說(shuō)明椎間融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果要優(yōu)于單純髓核摘除減壓術(shù)和微創(chuàng)手

10、術(shù)。在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量及住院費(fèi)用方面比較，微創(chuàng)手術(shù)組的優(yōu)勢(shì)明顯高于其他兩組，兩兩比較，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.從本研究中可以看出，微創(chuàng)手術(shù)住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小，手術(shù)費(fèi)用低，更容易得到患者的接受。
　　2.術(shù)后終末隨訪可以發(fā)現(xiàn)，微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率高，椎間融合內(nèi)固定術(shù)的復(fù)發(fā)率較微創(chuàng)手術(shù)及單純椎間融合術(shù)低，說(shuō)明雖微創(chuàng)手術(shù)有其優(yōu)點(diǎn)，但應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)指征，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量