顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)與栓塞術(shù)的個(gè)性化選擇與臨床研究.pdf

1、目的:近年隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，顱內(nèi)微動(dòng)脈瘤（動(dòng)脈瘤直徑＜3mm）的診出率已呈上升趨勢(shì)，大多數(shù)患者都能獲得及時(shí)的治療，在治療上常用的方法大致上可分為開顱動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)兩種方式，而對(duì)于上述兩種治療方法該如何才能對(duì)愈后產(chǎn)生更好的臨床效果，選擇仍然是神經(jīng)外科熱議的話題之一。本文通過近年我院對(duì)微小動(dòng)脈瘤行手術(shù)治療的病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，探討如何個(gè)性化選擇開顱夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤，并對(duì)臨床效果做進(jìn)一步分析。
　　方

2、法:通過對(duì)2012年5月至2013年10月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科的患者進(jìn)行收集整理，采用因顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤而進(jìn)行住院行夾閉術(shù)或栓塞術(shù)治療的患者共19例，以上患者均通過影像檢查進(jìn)行明確診斷，其中男性患者11例（7例行開顱夾閉術(shù)，4例行介入栓塞術(shù)），女性患者8例（3例行開顱夾閉術(shù)，5例行介入栓塞術(shù)），患者年齡為35-78歲之間，平均為48.37歲，所有患者均以頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等突發(fā)癥狀于急診收入我科，并于外院或我院急診行頭

3、顱CT檢查，結(jié)果均呈現(xiàn)出蛛網(wǎng)膜下腔出血，并且其中3例伴有不同程度的顱內(nèi)血腫，入院時(shí)Hunt-Hess分級(jí)分別為:Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)0例，所有患者均經(jīng)CTA或DSA影像檢查進(jìn)行明確診斷，結(jié)果顯示為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，且動(dòng)脈瘤直徑＜3mm，符合顱內(nèi)微小動(dòng)脈瘤診斷，其中13例動(dòng)脈瘤體瘤頸比＜2∶1，視為寬頸，5例動(dòng)脈瘤瘤體瘤頸比≥2∶1，視為窄頸，所有患者動(dòng)脈瘤位置全部位于前循環(huán)，其中位于前交通動(dòng)脈瘤10例，后交通動(dòng)脈瘤2例

4、，大腦中動(dòng)脈瘤7例。觀察患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，比較對(duì)微動(dòng)脈瘤患者行夾閉術(shù)或栓塞術(shù)兩種手術(shù)治療方式對(duì)臨床效果的影響，并綜合評(píng)估討論如何個(gè)性化選擇治療方法。
　　結(jié)果:其中行開顱夾閉術(shù)的患者中1例于術(shù)后3天發(fā)生腦梗塞，行介入栓塞術(shù)的患者中1例發(fā)生術(shù)中微小動(dòng)脈瘤破裂，兩種手術(shù)方式術(shù)后各有1例發(fā)生顱內(nèi)感染，夾閉術(shù)的患者中術(shù)后一例發(fā)生頭皮感染。術(shù)后患者臨床效果均較滿意，無死亡病例，結(jié)果顯示行開顱夾閉術(shù)或介入栓塞術(shù)在對(duì)微小動(dòng)脈瘤的治療上均能達(dá)到