90歲以上缺血性卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的特點(diǎn)研究.pdf

1、目的：
　　腦血管病、惡性腫瘤、心血管病為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的三大疾病。近年的調(diào)查報(bào)告顯示腦血管病已超越惡性腫瘤成為危害我國(guó)居民健康的第一大危險(xiǎn)因素。在我國(guó)腦血管病總發(fā)生率中缺血性腦卒中約占到60％-80％。第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，且高齡化速度越來(lái)越快。我國(guó)是缺血性卒中發(fā)生的大國(guó)，高齡人群的不斷增加意味著缺血性卒中患者必然增多。而高齡缺血性卒中以其發(fā)病率高、預(yù)后差、致殘、致死率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)一直為神經(jīng)科

2、臨床一大難題。這就要求我們對(duì)高齡腦動(dòng)脈狹窄及缺血性卒中其特殊的發(fā)生特點(diǎn)、危險(xiǎn)因素要有更加清楚的認(rèn)識(shí)。但目前對(duì)于顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄及缺血性卒中的研究主要集中于普通老年人群，對(duì)于高齡及90歲以上超高齡卒中的研究仍較少。故本研究希望通過(guò)對(duì)90歲以上高齡缺血性腦卒中患者顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素的研究，為90歲以上高齡缺血性腦血管病的臨床預(yù)防與治療提供一定理論依據(jù)。
　　方法：
　　連續(xù)回顧2009年7月-2014年7月在第三軍大學(xué)大

3、坪醫(yī)院住院診斷為缺血性卒中且已行頭頸部CTA檢查的患者。年齡≥90歲的92例設(shè)為高齡組;年齡≤90歲的患者用系統(tǒng)抽樣法隨機(jī)編碼，等距抽選110例設(shè)為對(duì)照組。再依據(jù)頭頸部CTA影像顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄程度將高齡組患者分為狹窄組與非狹窄組。比較組間腦動(dòng)脈硬化的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)及差異，分析各組患者既往病史、體重指數(shù)、血壓、血糖、尿酸、血脂、胱抑素C等危險(xiǎn)因素與顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化發(fā)生的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1.高齡組各程度的動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均顯著高

4、于對(duì)照組(P＜0.05)。高齡組最好發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的血管前3位依次為:I-ICA(79.9％)、MCA(71.2％)、E-ICA(60.9％)。而對(duì)照組最好發(fā)腦動(dòng)脈狹窄的血管前3位依次為:E-ICA(42.7％)、I-ICA(35.9％)、PCA(16.4％)。
　　2.高齡組與對(duì)照組動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均呈現(xiàn)顱內(nèi)高于顱外（高齡組:72.1％ vs27.9％;對(duì)照組59.2％ vs40.8％），其中高齡組顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，

5、以上統(tǒng)計(jì)結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.高齡組與對(duì)照組的顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生率均表現(xiàn)為前循環(huán)高于后循環(huán)（高齡組:73.0％ vs27.0％;對(duì)照組74.5％ vs25.5％），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.高齡組斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。高齡組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示:①頸部斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段(93.4％)，其次為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(78.8％);②鈣化斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段

6、(86.9％);混合斑塊明顯好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(48.3％),脂肪斑塊與纖維斑塊均多發(fā)于顱外段頸動(dòng)脈。③鈣化斑塊檢出率最高(25.8％)，其次為混合斑塊(15.4％)，脂肪斑塊與纖維斑塊發(fā)生率相對(duì)較低(4.0％vs1.7％)。
　　5.迂曲數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)提示:①高齡組與對(duì)照組相比，迂曲發(fā)生率明顯較高(86.8％ vs57.9％)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②高齡組與對(duì)照組動(dòng)脈折曲均最好發(fā)于左側(cè)椎動(dòng)脈(46.7％ vs35

7、.5％)。③兩組椎動(dòng)脈左側(cè)優(yōu)勢(shì)血管發(fā)生率(75％ vs80％)明顯高于右側(cè)(P＜0.05)。
　　6.高齡組與對(duì)照組顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄單因素分析顯示:①高齡組中有高血壓及冠心病病史者比例明顯多于對(duì)照組，且收縮壓、舒張壓及胱抑素水平也明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。②對(duì)照組中吸煙、飲酒者比例明顯多于高齡組，且體重指數(shù)、甘油三酯及低密度脂蛋白水平高于高齡組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7.將動(dòng)脈

8、狹窄定義為動(dòng)脈狹窄率≥50％，將高齡組患者分為狹窄組與非狹窄組進(jìn)行動(dòng)脈狹窄相關(guān)單因素分析。結(jié)果顯示狹窄組患者年齡、體重指數(shù)、收縮壓、舒張壓、空腹血糖均高于非狹窄組(P＜0.05)。對(duì)以上相關(guān)危險(xiǎn)因素作進(jìn)一步多因素logistics回歸分析發(fā)現(xiàn)，超重為90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(95％CI=1.242-11.412, OR=3.765, P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈

9、狹窄最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與大腦中動(dòng)脈,顱外動(dòng)脈狹窄最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段與椎動(dòng)脈顱外段;顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率明顯高于顱外動(dòng)脈，前循環(huán)動(dòng)脈狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)。
　　2.90歲以上高齡患者狹窄發(fā)生率及斑塊發(fā)生率、迂曲發(fā)生率均顯著升高;各型斑塊與各型迂曲所占比例與普通患者無(wú)明顯差異;其斑塊最好發(fā)部位為頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段與頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段;而折曲最好發(fā)部位為左側(cè)椎動(dòng)脈。
　　3.90歲以上高齡患者顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的發(fā)生與超重、收縮