青年缺血性卒中伴顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中-重度狹窄患者的病因分析與治療方式的選擇.pdf

1、目的：青年缺血性卒中約占所有缺血性卒中的10％，較之中老年缺血性卒中是較為少見的一個(gè)亞組。但從青年患者的預(yù)期壽命及對(duì)社會(huì)的預(yù)期貢獻(xiàn)分析，其重要性更為突出。本文旨在通過經(jīng)血管造影證實(shí)的青年缺血性卒中伴顱內(nèi)、外中一重度動(dòng)脈狹窄患者的病因分析，探討其主要的危險(xiǎn)因素，并通過對(duì)不同治療方式選擇，隨訪其終點(diǎn)事件(卒中復(fù)發(fā)或死亡)發(fā)生率，分析二者的相關(guān)性，以期為該類青年缺血性卒中患者的治療選擇提供依據(jù)。就我們所知，國內(nèi)尚未見類似研究報(bào)道。 方

2、法：選擇2000年11月至2005年12月在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院住院的青年缺血性卒中，經(jīng)血管造影檢查證實(shí)有顱外或顱內(nèi)動(dòng)動(dòng)脈中．重度狹窄患者141例為研究對(duì)象。其中男111例，女30例。年齡21～45歲，平均(38.7±5.2)歲。臨床診斷腦梗死100例(70.9％)和短暫性腦缺血發(fā)作41例(29.1％)。對(duì)患者采集既往史(包括心肌梗死、腦梗死、高血壓等)、個(gè)人史(包括吸煙、飲酒等)和血管病家族史；入院次日采集靜脈血測定三酰甘油(TG)、

3、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)、纖維蛋白原(Fib)，部分病例病程中測定同型半胱氨酸(Hey)；住院期間進(jìn)行主動(dòng)脈弓及全腦DSA檢查。對(duì)經(jīng)DSA證實(shí)有顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中一重度狹窄患者，根據(jù)血管狀況及患者意愿，非隨機(jī)選擇藥物治療(阿司匹林治療等)83例、血管內(nèi)介入治療(支架置入或單純球囊擴(kuò)張血管成形術(shù)等)46例和血管外科治

4、療(顱外．顱內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)等)12例。通過電話隨訪其出院后服用阿司匹林和終點(diǎn)事件(卒中復(fù)發(fā)或死亡)發(fā)生情況。采用單因素及多因素Logistic回歸分析，探討本組患者的病因及不同治療方式對(duì)終點(diǎn)事件的影響。 結(jié)果：全組隨訪69例，平均隨訪(35.0±19.0)月，卒中復(fù)發(fā)7例，死亡3例，終點(diǎn)事件發(fā)生率為14.5％。危險(xiǎn)因素中，伴高血壓病41例(29.1％)、糖尿病11例(7.8％)、冠心病7例(5.0％)、血管病家族史27例(19.1

5、％)、吸煙史70／124例(56.5％)和飲酒史33/117例(28.2％)。實(shí)驗(yàn)室檢查：以高TG(異常率為95.0％)、低HDL(異常率為43.1％)和高Hey(異常率37.9％)為突出。血管造影結(jié)果顯示，顱外前循環(huán)動(dòng)脈有中.重度狹窄有19.1％，顱外后循環(huán)動(dòng)脈為16.3％，二者合并后，顱外動(dòng)脈中.重度狹窄為28.4％；顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈為76.6％、顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈為14.2％，二者合并后，顱內(nèi)動(dòng)脈中.重度狹窄為84.4％。顱內(nèi)動(dòng)脈病變率

6、顯著高于顱外動(dòng)脈(P=0.000)，前循環(huán)動(dòng)脈高于后循環(huán)動(dòng)脈，尤其是顱內(nèi)前循環(huán)動(dòng)脈顯著高于顱內(nèi)后循環(huán)動(dòng)脈(P=0.000)。終點(diǎn)事件發(fā)生在藥物治療組8例(9.6％)、血管內(nèi)治療組1例(2.2％)和血管外科治療組1例(8.3％)，三組比較無顯著差異(P=0.282)，但血管內(nèi)治療組有優(yōu)于其他2組趨勢。Logistic回歸分析顯示，高血壓(OR 5.502，95％CI1.152-26.263)、Fib(OR 10.773 95％CI 1.2

7、41-93.508)和治療方式(OR 0.206 95％CI0.038-1.108)進(jìn)入回歸方程。 結(jié)論： ①青年缺血性卒中伴有顱外或顱內(nèi)動(dòng)脈中.重度狹窄患者，傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素比率并不高，而吸煙、高脂血癥(尤其高TG)和高Hcy值得重點(diǎn)關(guān)注。 ②青年卒中DSA檢查顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的比率(尤其大腦中動(dòng)脈M1段)遠(yuǎn)高于顱外動(dòng)脈，前循環(huán)動(dòng)脈中.重度狹窄發(fā)生率高于后循環(huán)動(dòng)脈，尤其在顱內(nèi)動(dòng)脈。 ③青年缺血性卒中長期預(yù)后較好