冠心病合并腫瘤患者介入治療后外科限期手術(shù)安全性的研究.pdf

1、研究背景及目的：
　　研究背景盡管隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展以及診療技術(shù)的進步，心血管疾病和大部分腫瘤的死亡率明顯下降，但是2013年最新人群死亡原因數(shù)據(jù)分析仍然顯示缺血性心臟病和腫瘤為全球死亡原因前兩位。冠心病和腫瘤已經(jīng)成為嚴重威脅我國人群健康的多發(fā)病和常見病，特別是兩者還具有相同的發(fā)病人群（老年人）和重疊的危險因素（如吸煙、不均衡飲食、缺少鍛煉等），因此常常合并存在。隨著我國人口老齡化的進程，在臨床上冠心病合并腫瘤的患者也越來越多，針

2、對這部分患者的診斷和治療尤其是手術(shù)策略，越來越成為心血管醫(yī)生和腫瘤?？漆t(yī)生不能忽視扣不可回避的重要臨床問題。
　　在合并冠心病的腫瘤患者中，如果需要外科手術(shù)切除腫瘤病灶，一定會首先評估心臟情況，如果發(fā)現(xiàn)心臟處于嚴重的不穩(wěn)定的缺血狀態(tài)，會大大增加外科手術(shù)圍術(shù)期的急性心臟事件發(fā)生的風(fēng)險，或者不能耐受外科手術(shù)。對于這些患者，必須首先對心臟行再血管化治療，才有機會行外科手術(shù)切除腫瘤病灶，并且心臟本身也需要盡快再血管化治療，降低嚴重冠狀動脈

3、狹窄給心臟本身帶來的風(fēng)險。因此術(shù)前準(zhǔn)確評估患者心臟缺血程度和風(fēng)險，做好再血管化治療，并在最短時間內(nèi)進行腫瘤的外科限期手術(shù)，將會對這類患者產(chǎn)生巨大獲益，具有重要的臨床意義。
　　由于治療上存在有一定的矛盾，如何對冠心病合并腫瘤患者做好預(yù)防性的再血管化治療，一直是困擾著心臟科和外科醫(yī)生的難題，其中最核心的問題就是:如何平衡好患者的缺血出血風(fēng)險和手術(shù)獲益。AHA/ACC已經(jīng)有明確指南，建議在非心臟手術(shù)前，對一些嚴重的心肌缺血患者應(yīng)該進行

4、預(yù)防性的再血管化治療;而腫瘤病灶切除則屬于外科限期手術(shù)，在各方面情況允許時應(yīng)盡快手術(shù)。所以，目前爭論的焦點主要集中在:一、冠狀動脈介入手術(shù)后最快多長時間可以進行腫瘤手術(shù)？二、圍術(shù)期抗血小板、抗栓藥物如何應(yīng)用？
　　本研究回顧了解放軍總醫(yī)院近6年的冠心病合并腫瘤患者，分析了先冠狀動脈介入治療(PCI)后再行外科手術(shù)患者的臨床資料、圍術(shù)期用藥及預(yù)后，對患者死亡原因的風(fēng)險進行析因分析，探討了PCI術(shù)后腫瘤切除最佳時機和圍術(shù)期合理應(yīng)用抗血

5、小板、抗栓藥物的問題。總結(jié)治療經(jīng)驗以及對預(yù)后的影響，旨在為提高腫瘤合并冠心病患者的治療療效、延長患者壽命提供臨床依據(jù)和指導(dǎo)。
　　目的：闡明冠狀動脈介入治療對腫瘤合并冠心病患者限期外科手術(shù)的安全性的影響，明確不同類型支架對腫瘤患者預(yù)后的影響是否不同。
　　方法：2006年03月-2012年03月在我科住院的冠心病合并腫瘤患者共209例，根據(jù)AHA/ACC對冠心病行非心臟手術(shù)前是否需要再血管化的指南，其中122例行先行冠狀動脈

6、支架植入術(shù)，4周后再行腫瘤病灶切除術(shù)，為支架+腫瘤切除組;另外87例行單純冠狀動脈造影后次日轉(zhuǎn)外科行腫瘤病灶切除術(shù)，為造影+腫瘤切除組。比較分析兩組患者的基本資料、外科圍術(shù)期安全性。隨訪支架+腫瘤切除組患者的生存情況、科圍術(shù)期心血管事件發(fā)生情況。采用單因素、多因素生存分析的方法分析影響PCI術(shù)后短期內(nèi)行腫瘤切除手術(shù)患者預(yù)后的影響因素。
　　結(jié)果：1、122位冠心病合并腫瘤患者行冠脈介入治療，共植入220枚支架，其中196(89.1

7、％)枚為藥物洗脫支架，24(10.9％)枚金屬裸支架。手術(shù)即刻成功率為100％，支架后擴張率為100％。2、1例消化道腫瘤患者在冠狀動脈支架術(shù)后3天出現(xiàn)消化道出血，立即給與輸血，調(diào)整抗血小板、抗凝藥物的使用，急診行外科手術(shù)。75(61.5％)例患者在冠狀動脈支架術(shù)后第4至6周在我院完成了腫瘤病灶切除術(shù)，26(21.3％)例患者在第6至10周內(nèi)完成了腫瘤病灶切除術(shù)，20(16.4％)例患者在第10周之后完成了腫瘤病灶切除術(shù)。3、冠狀動脈介

8、入治療術(shù)后，在外科圍術(shù)期應(yīng)用低分子肝素替代抗血小板藥物治療，患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、術(shù)后住院時間和應(yīng)用抗血小板、抗凝藥物的患者比較，無統(tǒng)計學(xué)差異;支架+腫瘤切除組患者在圍術(shù)期沒有支架內(nèi)血栓發(fā)生。4、支架+腫瘤切除組患者中位隨訪時間31個月，2年生存率為82.79％，3年生存率為68.85％。單因素及多因素分析發(fā)現(xiàn)PCI至手術(shù)間隔時間、CEA水平和心率對PCI術(shù)后行腫瘤切除患者生存時間有影響，而植入支架類型、植入支架冠狀動脈