慢性心力衰竭患者惡性室性心律失常與心肌纖維化血清學(xué)指標(biāo)PⅢNP的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各種心血管病的最后階段，是突發(fā)心源性猝死(Sudden Cardiac Death，SCD)主要原因之一。室性心律失常在CHF患者中非常常見(jiàn)，尤其是頻發(fā)室性早搏(Premature Ventricular Contrac-tions，PVCs)、短陣室性心動(dòng)過(guò)速(Non-sustained Ventricular Tachycardia，NSVT)、持續(xù)性室性心動(dòng)

2、過(guò)速(sustained ventricular tachycardia)、心室顫動(dòng)(Ventricularfibrillation，Vf)等惡性室性心律失常(Malignant Ventricular ArrhYthmias，MVA)更是CHF患者突發(fā)心源性猝死的最常見(jiàn)原因。國(guó)內(nèi)外實(shí)驗(yàn)研究表明，心肌的組織纖維化及心肌瘢痕形成被認(rèn)為是引起惡性室性心律失常的潛在病理基礎(chǔ)。本研究的目的是評(píng)估慢性心力衰竭患者發(fā)生惡性室性心律失常與心肌纖維化血

3、清學(xué)指標(biāo)Ⅲ型前膠原氨基端肽(Procollagen TypeⅢ N-Terminal Peptide，PⅢNP)水平之間的相關(guān)性。
　　資料與方法:選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心力衰竭病房2014年1月至2015年2月住院的240名患者，分為對(duì)照組(n=60)與CHF組(n=180)。將CHF組根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖有無(wú)惡性室性心律失常分為無(wú)MVA組(n=92)與MVA組(n=88)，惡性室性心律失常包括頻發(fā)室性早搏（定義為一分鐘

4、內(nèi)有6次以上的室性早搏或每小時(shí)30次以上）、短陣室性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)性室速、心室顫動(dòng)。CHF患者依據(jù)PⅢNP的水平再分為PⅢNP陰性組(PⅢNP≤30ng/ml)(n=32)、PⅢNP輕度升高組(30＜PⅢNP≤60ng/ml)(n=98)和PⅢNP重度升高組(PⅢNP＞60ng/ml)(n=50)。所有患者入院當(dāng)日檢測(cè)B型利鈉肽(Brain NatriureticPeptides，BNP)水平，次日清晨空腹采用化學(xué)免疫發(fā)光方法測(cè)定血清P

5、ⅢNP水平。采用彩色多普勒超聲測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End-DiastolicDiameter，LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(leftventricular ejection fraction，LVEF)。比較PⅢNP水平在各組間的變化，并與LVEDD、LVEF、BNP、PVCs水平等進(jìn)行相關(guān)性分析，比較CHF患者中PⅢNP陰性組、PⅢNP輕度升高組及PⅢNP重度升高組組間短陣室速水平的變化。用多因素

6、Logistic分析來(lái)判斷CHF患者發(fā)生惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果:1.CHF患者PⅢNP水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，且PⅢNP水平與左心室舒張末期內(nèi)徑呈正相關(guān)(r=0.262，P＜0.001)，與左心室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.232，P=0.002)，與BNP無(wú)線(xiàn)性相關(guān)(P＞0.05)。
　　2.CHF組患者M(jìn)VA發(fā)病率為48.8％。CHF合并MVA組

7、PⅢNP、BNP、左心室舒張末期內(nèi)徑水平明顯高于CHF無(wú)MVA組（P值均＜0.05），左心室射血分?jǐn)?shù)明顯低于CHF無(wú)MVA組(P值＜0.001)。
　　3.CHF患者PⅢNP水平與頻發(fā)室性早搏次數(shù)呈正相關(guān)(r=0.225， P＜0.05)。PⅢNP陰性組、PⅢNP輕度升高組及PⅢNP重度升高組間短陣室速水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P值均＞0.05）。
　　4.PⅢNP、左心室舒張末期內(nèi)徑是CHF發(fā)生惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素(OR=1

8、.056, P＜0.001; OR=1.105, P=0.006)。
　　結(jié)論:1.CHF患者心肌纖維化血清學(xué)指標(biāo)PⅢNP水平明顯升高，提示其體內(nèi)膠原合成增加，可能發(fā)生了不同程度的心肌纖維化。心衰合并MVA組PⅢNP水平更高，提示其心肌纖維化程度更加嚴(yán)重。
　　2.CHF患者中PⅢNP水平與PVCs次數(shù)呈正相關(guān)，隨著PⅢNP水平的升高NSVT發(fā)作次數(shù)增加，提示CHF患者PⅢNP水平的升高可能預(yù)示其發(fā)生MVA的風(fēng)險(xiǎn)增大。