食管癌下段根治性切除術(shù)患者術(shù)中依達(dá)拉奉的肺保護(hù)效應(yīng).pdf

1、目的：本研究擬通過(guò)檢測(cè)SOD、MDA、TNF-α、SP-A在術(shù)中的變化，觀察經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸入路的食管癌下段根治性切除術(shù)患者術(shù)中氧化應(yīng)激水平、炎性反應(yīng)及肺組織受損程度，評(píng)價(jià)食管癌根治性切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用依達(dá)拉奉對(duì)肺的保護(hù)作用。
　　 方法：擇期經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸入路行食管癌下段根治性切除術(shù)患者40例，男性，年齡48～65歲，體重64～85kg，身高169～183cm，體重指數(shù)<25％，ASAI或Ⅱ級(jí)。為保證試驗(yàn)條件的一致性，選擇由同組手術(shù)醫(yī)生

2、實(shí)施手術(shù)的患者，術(shù)中均使用吻合器。術(shù)中出血量大于500ml或輸異體血的患者排除試驗(yàn)?；颊唠S機(jī)分為兩組：對(duì)照組（C組，n=20），依達(dá)拉奉組（E組，n=20）。所有病人均不使用術(shù)前藥，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)MAP、HR、ECG、SpO2，建立上肢靜脈通路，輸注醋酸鈉林格氏溶液5ml/kg以補(bǔ)充術(shù)前禁食水所丟失液量。芬太尼2～4ug/kg、異丙酚1～2 mg/kg、羅庫(kù)溴銨0.6mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插入右雙腔支氣管導(dǎo)管。檢查雙腔支氣管導(dǎo)管定

3、位良好，隔離效果滿意后，接Datex-ohmeda7900 Smart Vent麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。兩組患者術(shù)中單肺通氣時(shí)控制潮氣量8ml/kg，頻率15次/min，吸呼比1：1.5，氣道峰壓<35cmH2O，吸入氧濃度90～92％，氧流量2L/min。連接Capnomac Ultma氣體濃度監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼氣末CO2分壓和吸入氣體濃度。TOF-Watch TM SX肌松監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)肌肉松弛程度。麻醉維持應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉，吸入1.3～1.5

4、MAC七氟醚維持麻醉深度，靜脈輸注瑞芬太尼并調(diào)節(jié)血漿靶控濃度為3～4ng/ml，間斷靜注阿曲庫(kù)胺0.2mg/kg維持肌松。E組于手術(shù)開(kāi)始時(shí)輸入依達(dá)拉奉，0.5mg/kg加入100ml生理鹽水于30min內(nèi)輸注完畢。兩組術(shù)中常規(guī)補(bǔ)液，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉深度以維持血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)。以入室MAP、HR值為基礎(chǔ)值，術(shù)中MAP、HR波動(dòng)大于20％，經(jīng)妥善處理短時(shí)間不能恢復(fù)者排除試驗(yàn)。
　　 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中單肺通氣時(shí)間；記錄開(kāi)胸前（T1）、開(kāi)胸

5、后單肺通氣開(kāi)始時(shí)（T2）、單肺通氣30分鐘（T3）、單肺通氣60分鐘（T4）、單肺通氣結(jié)束（T5）、術(shù)畢（T6）時(shí)點(diǎn)的PetCO2、最大氣道壓PMAX；記錄術(shù)中液體總量、尿量、失血量。于T1及T6時(shí)點(diǎn)各抽取肘靜脈血5ml，加入含有促凝劑的生化試管中，盡快分離血清，-70℃保存待測(cè)。于同一時(shí)間、同一批次采用ELISA法測(cè)肺表面活性蛋白A，采用比色法測(cè)SOD和MDA、放免法檢測(cè)TNF-α。
　　 結(jié)果：兩組患者年齡、體重指數(shù)、手術(shù)時(shí)

6、間、單肺通氣時(shí)間、液體量、失血量、尿量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者PetCO2、PMAx組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。SOD與T1時(shí)點(diǎn)比較，兩組患者T6時(shí)點(diǎn)降低，但E組降低幅度低于C組；MDA、TNF-α、SP-A與T1時(shí)點(diǎn)比較，兩組患者T6時(shí)點(diǎn)升高但E組升高幅度低于C組（P<0.05）。
　　 結(jié)論：經(jīng)左側(cè)開(kāi)胸入路的食管癌下段根治性切除術(shù)患者術(shù)中應(yīng)用依達(dá)拉奉，可以有效地抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)、減少炎性因子釋放、減輕