經(jīng)皮下頜角入路卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床應用.pdf

1、目的
　　原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)好發(fā)于中老年人群，疼痛劇烈且頑固，口服卡馬西平有效但易復發(fā)。國內外比較公認原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是由于三叉神經(jīng)感覺根入髓區(qū)(Root entryzone，REZ)存在血管壓迫和脫髓鞘改變，微血管減壓術效果滿意。但對于部分心肺功能較差或其他臟器功能不全的的患者開顱手術風險較大，以及術后復發(fā)的患者再次開顱手術的依從性欠佳，對于此類患者經(jīng)皮卵圓孔穿刺半月神經(jīng)節(jié)射頻術是

2、較理想的治療手段。射頻熱凝治療TN一般采用Hartel前入路卵圓孔穿刺法，入顱后結合電生理測試尋找射頻治療的靶點，文獻報道存在4％的穿刺失敗率且術中常伴隨一定的神經(jīng)血管損傷的并發(fā)癥，遠期存在一定的復發(fā)率。為進一步降低風險并提高治療效果，本研究采用經(jīng)皮下頜角入路顱底卵圓孔穿刺選擇性半月神經(jīng)節(jié)內靶點射頻術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛并評價其療效和安全性。
　　方法
　　選擇原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者60例，疼痛視覺模擬評分(Visual an

3、aloguescale，VAS)大于或等于8分。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為2組，H組(n=30)以Hartel前入路法進行顱底卵圓孔穿刺;G組(n=30)以患側下頜角為穿刺點進行顱底卵圓孔穿刺，兩組以同樣的參數(shù)進行半月神經(jīng)節(jié)內靶點測試和射頻熱凝。比較兩組穿刺成功率和相關并發(fā)癥發(fā)生率，記錄術后1d、7d、1m、6m、12m、24m、36月VAS評分和巴羅神經(jīng)學研究所疼痛分級（BNI pain score）評估比較兩組鎮(zhèn)痛治療效果。

4、r>　　結果
　　H組穿刺的成功率為96.7％，G組為93.3％(P＞0.05)，H組穿刺時出現(xiàn)血腫3例，G組血腫1例(P＞0.05);H組射頻熱凝累及正常三叉神經(jīng)分支11例(36.7％)，三叉神經(jīng)運動纖維損傷8例(26.7％);G組無一例累及正常三叉神經(jīng)分支，三叉神經(jīng)運動纖維損傷3例(10％)，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.05)。H組各時點有效率為96.7％、96.7％、96.7％、93.3％、83.3％、73.3％、70％