外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的慢性鼻-鼻竇炎臨床特征分析.pdf

1、目的：
　　本文旨在探討外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比增高的慢性鼻-鼻竇炎患者臨床特征，包括性別、年齡、主觀癥狀、術(shù)前術(shù)后VAS評分、術(shù)前術(shù)后鼻內(nèi)鏡評分、術(shù)前 CT評分及 E/M值，并尋求臨床診斷嗜酸性粒細(xì)胞浸潤性慢性鼻-鼻竇炎快速分類的依據(jù)，從而為鼻-鼻竇炎癥性疾病的分類治療提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　本文回顧性分析從2015年10月到2016年10月就診于我科的150例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料。首先，了解患者入院

2、時(shí)的病史及既往史，例如有無鼻塞、流涕、頭痛、頭暈、嗅覺減退等主要癥狀，并根據(jù)癥狀輕重程度讓患者進(jìn)行模擬視覺量表評分。有以下情況的患者均被排除：既往診斷為真菌性鼻竇炎、囊性纖維化、體內(nèi)寄生蟲感染、纖毛不動(dòng)綜合征患者；單側(cè)鼻腔病變患者；感冒（特別是發(fā)熱）及口服感冒藥的患者；合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病或精神病患者；合并自身免疫性疾病或免疫缺陷??；呼吸系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄈ缦?；正在進(jìn)行脫敏治療的患者；近期應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、單胺氧化酶抑

3、制劑或β受體阻滯劑藥物；一周內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥物等抗過敏藥物。其次，給予血常規(guī)檢查，并按外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比是否高于5％為標(biāo)準(zhǔn)，分為兩組。對患者行鼻竇CT、前鼻鏡檢查、鼻內(nèi)鏡檢查等及完善各種術(shù)前常規(guī)檢查。如無手術(shù)禁忌，對患者進(jìn)行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后對患者病變組織送病理檢查，并觀察高倍鏡下嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。術(shù)后按照其圍術(shù)期正規(guī)處理,在術(shù)后4個(gè)月左右對患者進(jìn)行短期療效評估，再次進(jìn)行模擬視覺量表評分及鼻內(nèi)鏡評分。并

4、對上述結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。具體如下：
　　1、收集自2015年10月-2016年10月期間就診于南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，臨床癥狀及鼻竇 CT證實(shí)為慢性鼻-鼻竇炎伴或不伴鼻息肉全部指標(biāo)收集齊全的150例患者。記錄患者主觀癥狀 VAS評分，外周血嗜酸性粒細(xì)胞絕對值及百分比，鼻竇CT的Lund-Mackay評分，雙側(cè)總篩竇評分與雙上頜竇評分之比（E/M比值）、鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy評分等。
　　2、對患者行內(nèi)鏡

5、鼻竇手術(shù)，術(shù)后觀察組織病理中嗜酸性粒細(xì)胞在高倍顯微鏡下計(jì)數(shù)情況。術(shù)后給予抗炎、鼻腔沖洗及鼻用類固醇激素等治療，出院后1-2周首次至門診行鼻內(nèi)鏡檢查及清理術(shù)腔，以后每1-2個(gè)月行鼻內(nèi)鏡檢查及清理。在術(shù)后4個(gè)月左右對患者進(jìn)行短期療效評估，再次進(jìn)行模擬視覺量表評分及鼻內(nèi)鏡評分。結(jié)果應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用卡方檢檢驗(yàn)（χ2），Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(Z),兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)（t）和Logistic

6、回歸分析及ROC曲線。
　　結(jié)果:
　　本組實(shí)驗(yàn)中慢性鼻-鼻竇炎患者共150例，其中男性96例，女性54例；外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比增多者為44例，非嗜酸性粒細(xì)胞百分比增多者為106例。年齡分布于14-70歲之間，平均年齡（40.0±4.06）歲，病程為3個(gè)月-20年之間。
　　1、單因素分析性別、年齡、主要癥狀、術(shù)前VAS評分、術(shù)前內(nèi)鏡評分、術(shù)前CT評分、E/M值、術(shù)后VAS評分和術(shù)后內(nèi)鏡評分等因素后，外周血嗜酸性粒

7、細(xì)胞增高在年齡分組（χ2=6.844，p=0.014）、術(shù)前CT評分（t=4.678，p=0.000）、E/M值（Z=2.210，p=0.027）、術(shù)后內(nèi)鏡評分（Z=4.436，p=0.000）等方面與非嗜酸性粒細(xì)胞增高組存在差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2、多因素分析對上述有差異因素，外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為：年齡30-59歲：P=0.000，OR=10.508；術(shù)前鼻竇CT評分P=0.026，OR=1.089；

8、術(shù)后內(nèi)鏡評分P=0.000，OR=1.550
　　3、以組織病理中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)大于5/HPF為金標(biāo)準(zhǔn)，對bEos百分比和計(jì)數(shù)進(jìn)行ROC分析，曲線下面積均為0.694，p=0.000，95%置信區(qū)間,分別為bEos百分比（0.589-0.799），bEos計(jì)數(shù)（0.593-0.795）。
　　結(jié)論:
　　1、患者性別、主要癥狀、術(shù)前VAS評分、術(shù)前鼻內(nèi)鏡評分均與外周血嗜酸性粒細(xì)胞百分比無明顯相關(guān)性；
　　2、外