腦梗塞患者高信號血管征與顱底血管狹窄及Willis環(huán)完整性的相關(guān)研究.pdf

1、目的:
　　1.研究磁共振Flair高信號血管征在大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞患者中的診斷價值。
　　2.探討磁共振Flair高信號血管征在大腦中動脈供血區(qū)腦梗塞患者中的發(fā)生率、級別與分布等與顱底血管狹窄及梗塞區(qū)情況的關(guān)系。
　　方法:
　　回顧性收集本院2013年1月-2015年1月2年間臨床診斷為“急性腦梗塞”且具有完整臨床和頭顱MRI檢查的患者資料，磁共振檢查包括了常規(guī)頭顱MRI平掃、DWI、FLAIR和MRA等

2、檢查序列。排除了非大腦中動脈供血區(qū)新近腦梗塞患者85例、大腦中動脈供血區(qū)腔隙性腦梗塞80例、明確證據(jù)為心源性腦梗塞者47例、顱腦腫瘤或外傷形所致腦梗塞15例、伴出血性腦梗塞者20例、伴動脈瘤、血管畸形、大動脈炎、血液系統(tǒng)疾病所致腦梗塞26例、圖像質(zhì)量差影響觀察者15例。最后剩余162例大腦中動脈供血區(qū)新近腦梗塞患者納入本研究。根據(jù)臨床出現(xiàn)癥狀到MRI檢查的時間不同，將患者資料分為四組，其中＜=24小時33例、1-3天62例、3-6天41

3、例、＞6天26例。分析總體HVS發(fā)生率及各組發(fā)生率，比較組間HVS的發(fā)生率差異。采用貯檢驗分析HVS級別（1-3級）與顱底血管狹窄部位的相關(guān)性、不同血管狹窄程度（0-3級）與HVS發(fā)生的關(guān)系、不同血管狹窄部位與HVS發(fā)生比例與級別的關(guān)系、不同梗塞部位及形態(tài)（按皮質(zhì)、髓質(zhì)及散在、大片）與HVS級別間的關(guān)系。統(tǒng)計分析不同Willis環(huán)類型與發(fā)生HVS的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1.小于等于24小時組27例出現(xiàn)了HVS，陽性率為81

4、.82％(27/33)，1-3天組HVS陽性率69.35％(43/62)，3-6天組HVS陽性率63.41％(26/41)，＞6天組陽性率19.23％(5/26)，統(tǒng)計分析示6天以內(nèi)各組間HVS陽性率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，而＞6天組MRI檢查發(fā)現(xiàn)HVS陽性概率明顯降低（x2=27.587，P＜0.001）。故本研究將6天內(nèi)行MR檢查的所有136例患者納入，進一步分析。
　　2.HVS不同級別與血管狹窄部位具有統(tǒng)計學(xué)相關(guān)性(P=0.00

5、3)，HVS1級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者2例，占6.06％(2/33)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者17例，占22.37％(17/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者4例，占21.05％((4/19);HVS2級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者11例，占33.33％(11/33)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者13例，占17.11％(13/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者7例，占36.84％((7/19);HVS3級出現(xiàn)于頸內(nèi)動脈顱底段狹窄者14例，占42.42％(14/3

6、3)、出現(xiàn)于M1段狹窄患者22例，占28.95％(22/76)、出現(xiàn)于M2段狹窄者1例，占5.26％((5/19)。
　　3.不同血管狹窄程度與HVS陽性率的關(guān)系:本組136例中，血管狹窄0級2例，有50％(1/2)出現(xiàn)HVS;血管狹窄1級25例，有28％(7/25)出現(xiàn)HVS;血管狹窄2級30例，有53.33％(16/30)出現(xiàn)HVS;血管狹窄3級79例，有89.87％(71/79)出現(xiàn)HVS。分組兩兩比較，血管狹窄程度1級、2

7、級與3級HVS發(fā)生率存在明顯差異(P=0.000)，而在血管狹窄程度1級、2級間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　4.不同血管狹窄部位與HVS級別相關(guān)性:136例患者中，有134例患者(98.53％)出現(xiàn)不同程度的血管狹窄。頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄(ICA)為33例，HVS1級、2級、3級分別為2例、11例、14例;大腦中動脈M1段狹窄76例，HVS1級、2級、3級分別為17例、13例、22例。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，頸內(nèi)動脈狹窄與大腦中動脈狹窄患者所伴有的H

8、VS發(fā)病率與級別的關(guān)系有顯著差異，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段狹窄的患者，傾向于伴發(fā)HVS2級及3級。（x2=12.927，P＜0.001）。
　　5.梗塞形態(tài)分布與HVS級別的關(guān)系:136例腦梗塞患者中，將梗塞形態(tài)分為散在(n=65)及大片(n=71)分布兩種形式。統(tǒng)計分析后發(fā)現(xiàn)，梗塞散在分布的患者中，出現(xiàn)HVS陽性的概率為78.46％(51/65)，略高于梗塞大片分布的患者63.38％(45/71)，且梗塞散在分布的患者中出現(xiàn)HVS3級的比

9、例要顯著高于梗塞大片分布的患者（x2=12.927，P＜0.05）。
　　6.HVS出現(xiàn)的部位與腦梗塞形態(tài)相關(guān)性:將96例有HVS陽性征象的患者納入進一步研究，按不同節(jié)段進行分組，統(tǒng)計分析顯示M1段出現(xiàn)HVS時趨向為大片腦梗塞，較少出現(xiàn)散在腦梗塞，而M4-5段出現(xiàn)HVS時趨向為散在腦梗塞，較少出現(xiàn)大片腦梗塞。M2、3段出現(xiàn)HVS時其腦梗塞形態(tài)分布無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.052)。
　　7.Willis環(huán)完整表現(xiàn)為Ⅰ型者僅7

10、.4％(10/136)、Willis環(huán)Ⅱ型58.09％(79/136)、Willis環(huán)Ⅲ型2.94％(4/136)、Willis環(huán)Ⅳ型31.62％(43/136)。按后循環(huán)完整或不完整分組比較發(fā)現(xiàn)，后者出現(xiàn)HVS陽性概率顯著高于前者（x2=7.089，P=0.008）。
　　結(jié)論:
　　(1)HVS在急性大腦中動脈區(qū)腦梗塞早期（＜6天）具有較高陽性率，然隨著時間延長有下降趨勢。
　　(2)HVS的分布及級別與顱底血管狹