滁州市維持性血液透析患者礦物質(zhì)和骨異?，F(xiàn)狀調(diào)查.pdf

1、研究背景：
　　隨著人民生活水平的不斷提高，尿毒癥發(fā)病率在逐年上升，不僅在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家如此，在發(fā)展中國(guó)家亦呈上升趨勢(shì)，成為導(dǎo)致死亡的主要病因之一。據(jù)有關(guān)資料顯示我國(guó)慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD）患病率約為l0％。血液透析是慢性終末期腎臟病(End stage renal disease，ESRD)的主要替代療法，努力改善透析患者的生存質(zhì)量，提高透析患者的長(zhǎng)期生存率，是現(xiàn)代透析的理念和目標(biāo)。在20

2、05年在KDIGO召開(kāi)的“礦物代謝及其骨病”的會(huì)議上，明確提出了“慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(Chronic kidney disease mineral and bone disorder，CKD-MBD)的概念。CKD-MBD作為慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，隨著CKD-MBD患病率的增加，CKD患者的心血管鈣化、心血管患病率及死亡率明顯上升，CKD和長(zhǎng)期血液透析患者的生活質(zhì)量及生存率受到嚴(yán)重影響。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(second

3、ary hyperparathyroidism，SHPT)是慢性腎臟病常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起骨骼病變、軟組織和血管鈣化等。其發(fā)病率可高達(dá)40.1％～95.5％不等，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量與患者的疾病發(fā)生率和病死率升高密切相關(guān)。
　　研究目的：
　　了解滁州地區(qū)維持性血液透析（MHD）患者的礦物質(zhì)和骨異常（MBD）現(xiàn)狀。
　　研究方法：
　　調(diào)查2014年4月1日至2014年6月30日在滁州地區(qū)7家醫(yī)院血液透析

4、中心的MHD患者情況。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般人口學(xué)特征、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)及用藥情況等。分別以腎臟疾病患者生存質(zhì)量指導(dǎo)（KDOQI）和改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO）指南為標(biāo)準(zhǔn)，觀察血校正鈣、磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）達(dá)標(biāo)情況，將其達(dá)標(biāo)率與透析預(yù)后和實(shí)踐模式研究（DOPPS）4比較；并對(duì)三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院維持性血液透析患者血校正鈣、血磷、iPTH達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：
　　(1)入選病例1021例，其中男性

5、598例，女性423例，平均年齡(56.8?17.3)歲。平均透析齡(46.6?37.3)月。原發(fā)病位于前3位的是慢性腎臟腎小球腎炎（50.1%）、糖尿病腎?。?0.2%）、高血壓腎病（14.1%）。
　　（2）以KDOQI指南為標(biāo)準(zhǔn)，滁州市MHD患者的校正鈣、磷、iPTH達(dá)標(biāo)率分別是39.5%、37.4%、21.3%，低于DOPPS4（56.7%、52.6%、29.6%）（所有P<0.01）。
　?。?）以KDIGO指南為

6、標(biāo)準(zhǔn)，上述各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)率分別為51.5%、19.8%、46.2%。
　?。?）以KDOQI指南為標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院比較：三級(jí)醫(yī)院患者血磷、血iPTH達(dá)標(biāo)率高于二級(jí)醫(yī)院（P<0.05），而血校正鈣達(dá)標(biāo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）MBD治療狀況：以KDIGO指南為標(biāo)準(zhǔn)，低鈣、高磷和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）的不當(dāng)治療分別占47.5%、49.5%、32.5%。
　　結(jié)論：
　　滁州地區(qū)MHD患者血鈣、