心理彈性、情緒狀態(tài)對骨折患者術(shù)后疼痛變化的影響：基于HLM模型分析.pdf

1、目的
　　本研究在調(diào)查創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛變化特點的基礎(chǔ)上，探討心理彈性、情緒狀態(tài)與術(shù)后疼痛變化的相關(guān)性及影響機制，從而為降低創(chuàng)傷骨折手術(shù)患者的術(shù)后疼痛提供理論依據(jù)，同時也為醫(yī)院疼痛管理的護(hù)理干預(yù)提供新的思路。
　　方法
　　本研究采用方便抽樣的方法，隨機選取山東省某三甲醫(yī)院創(chuàng)傷骨折患者90例為研究對象，并以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行研究。測量工具包括一般情況調(diào)查問卷、心理彈性量表簡化版(CD-RISC10)、正負(fù)性情緒量表(

2、PANAS)和疼痛評估量表。調(diào)查問卷應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計、t檢驗和方差分析等，然后將SPSS22.0的數(shù)據(jù)整理成可以被HLM7.0識別的形式，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入學(xué)生版本HLM7.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　結(jié)果
　　1.人口社會學(xué)特征及臨床資料
　　本研究共發(fā)放問卷100份，剔除無效問卷后，回收有效問卷90份，有效回收率為90％。90例患者的年齡為18-70歲，平均年齡為(43.38±14.1

3、8)歲。其中，男性患者占61.1％，高中及以上文化者占51.1％，已婚者占86.7％，城鎮(zhèn)居住者占67.8％，醫(yī)療付費方式為醫(yī)保者占64.6％，下肢骨折者占66.7％。
　　2.骨折患者行手術(shù)治療后7天內(nèi)疼痛變化
　　術(shù)后1天疼痛程度平均得分最高，為(5.83±1.70)分;2～6天的疼痛得分也逐漸下降;術(shù)后7天疼痛程度平均得分最低，為（0.57±0.67）分。在疼痛性質(zhì)方面，術(shù)后2天內(nèi)刀割樣痛明顯，占到患者的53.3％;術(shù)

4、后4到7天得分最高的是隱痛，在患者中最高占到82.2％。疼痛時間方面，術(shù)后2天內(nèi)持續(xù)性疼痛較明顯，占到56.7％;術(shù)后5到7天得分最高的是偶有/活動時疼痛，在患者中最高占到81.1％。鎮(zhèn)痛方式方面，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的較多，占到患者的53.3％;術(shù)后4到7天得分最高的是不用任何鎮(zhèn)痛方式，在患者中最高占到82.2％。
　　3.創(chuàng)傷性骨折患者術(shù)后疼痛發(fā)展趨勢預(yù)測因素的HLM分析
　　在進(jìn)行HLM模型構(gòu)建時，以術(shù)后疼痛得分作為因

5、變量納入模型中。第一步，當(dāng)僅納入時間測量因素時，結(jié)果顯示:時間對疼痛變化有主效應(yīng)，且隨著時間的遞增，感知疼痛得分有下降的趨勢，時間每增加一個單位（即一天），疼痛得分平均值下降約0.90分。然后，在第一步的基礎(chǔ)上，將預(yù)測因素逐一納入第二層方程，篩選出具有統(tǒng)計學(xué)意義的預(yù)測變量（年齡、心理彈性、積極情緒及消極情緒），將這些預(yù)測變量納入完整HLM模型的第二層，結(jié)果顯示疼痛得分隨時間推移的下降趨勢依然存在，此時，時間每增加一個單位時，疼痛平均下降

6、0.5分左右，但并沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性水平。心理彈性高的個體，感知到的疼痛得分也是越高的，但高彈者的疼痛得分下降更快;積極情緒對個體術(shù)后第一天的疼痛感知沒有主效應(yīng)，但積極情緒與時間測量因素是存在交互作用的，積極情緒高者，疼痛得分隨時間下降越快;同理，消極情緒與時間也存在交互作用，消極情緒高的個體，疼痛得分隨時間的下降緩慢。
　　結(jié)論
　　1.創(chuàng)傷骨折患者術(shù)后疼痛程度一周內(nèi)逐漸下降至最低程度，在疼痛性質(zhì)、疼痛持續(xù)時間、鎮(zhèn)痛