社區(qū)獲得性肺炎的流行病學(xué)特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的：了解社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的流行病學(xué)特征，并分析影響CAP預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床更好的防治CAP提供理論依據(jù)。
　　方法：選取2015年1月-2016年12月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院確診為CAP且住院治療的患者713例。記錄其基本信息、生命體征、主訴癥狀、基礎(chǔ)疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料。根據(jù)年齡分為老年組（≥65歲）及非老年組（<65歲），根據(jù)預(yù)后情況分為生存組和病死組。比較老年組和非老年組一般情況、臨床特征、病

2、原學(xué)分布的異同，分析生存組和病死組預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而得出CAP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　(1)一般情況：老年組合并慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺，COPD)、高血壓病、冠心病、腎功能不全、腦血管疾病明顯高于非老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(2)臨床表現(xiàn)：老年組更容易出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐（P<0.05），非老年組更常表現(xiàn)為發(fā)熱、咯膿性痰、胸痛（P<0.05）；
　　(3)輔助檢

3、查：老年組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏肌鈣蛋白濃度、D-D二聚體濃度高于非老年組，合并低蛋白血癥多于非老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），老年組影像學(xué)表現(xiàn)為多肺葉浸潤(rùn)多于非老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(4)病原菌：總陽(yáng)性率為40.60％，老年組金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的檢出率高于非老年組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(5)耐藥性：CAP最常見病原菌為G-菌，主要

4、為克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌，對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星及β-內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑的敏感率均大于90％，克雷伯桿菌和大腸埃希菌對(duì)哌拉西林、頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢吡肟的耐藥率均大于50％，銅綠假單胞菌對(duì)左氧氟沙星的耐藥率大于50％；
　　(6)根據(jù)預(yù)后情況，單因素分析結(jié)果顯示，生存組和病死組在年齡、COPD、糖尿病、腦血管疾病、腎功能不全、低蛋白血癥、機(jī)械通氣、CURB-65評(píng)分≥2、低鈉血癥、低鉀血癥、長(zhǎng)期臥床、吞咽困

5、難等因素上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；
　　(7)二元logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖尿病、腎功能不全、低蛋白血癥、機(jī)械通氣、低鈉血癥為CAP死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　(1)本研究中CAP以老年人居多，老年組 CAP的呼吸道癥狀少且不典型，影像學(xué)常表現(xiàn)為多肺葉浸潤(rùn)；
　　(2)本研究中CAP主要的病原菌為G-菌，對(duì)碳青霉烯類、阿米卡星及β-內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)合制劑敏感性較高