新生兒-嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的超聲評(píng)價(jià)及其影響因素的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：探討超聲檢查在新生兒/嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評(píng)價(jià)；研究分析兩個(gè)地區(qū)三個(gè)民族新生兒/嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病率情況及是否存在差異；并在此基礎(chǔ)上研究DDH發(fā)生的相關(guān)影響因素，為DDH的早期診斷、治療提供依據(jù)。
　　第一部分 高頻超聲對(duì)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的早期診斷及療效評(píng)價(jià)
　　方法：對(duì)臨床疑為發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良1074例新生兒/嬰幼兒中確診為DDH的109例新生兒/嬰幼兒?jiǎn)?雙側(cè)共116個(gè)髖關(guān)節(jié)，根

2、據(jù)Graf分型采取不干預(yù)或Pavlik挽具治療后復(fù)查，評(píng)估髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況，并對(duì)兩次測(cè)量值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。
　　結(jié)果：①109例新生兒/嬰幼兒超聲初診結(jié)果顯示：Ⅰ型髖關(guān)節(jié)102個(gè)（46.8％），Ⅱa和Ⅱb型髖關(guān)節(jié)83個(gè)（38.1%），Ⅱc型髖關(guān)節(jié)12個(gè)（5.5%），D型髖關(guān)節(jié)9個(gè)（4.1%），Ⅲ型髖關(guān)節(jié)9個(gè)（4.1%），Ⅳ型髖關(guān)節(jié)3個(gè)（1.4%）；②復(fù)查超聲結(jié)果顯示：對(duì)初診為Ⅱa和Ⅱb型髖關(guān)節(jié)未進(jìn)行臨床干預(yù)，其中64個(gè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為

3、Ⅰ型；對(duì)初診Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)用Pavlik挽具治療后復(fù)查，其中15個(gè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為Ⅰ型，9個(gè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為Ⅱb型，6個(gè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為Ⅱc型，2個(gè)髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)為D型。③Ⅱa和Ⅱb型髖關(guān)節(jié)、Ⅱc型髖關(guān)節(jié)兩次α角度值有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值分別為0.026、0.043，而β角比較分析差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其余Ⅰ型、Ⅱc型、D型、Ⅲ型、Ⅳ型髖關(guān)節(jié)α、β角比較分析差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第二部分 不同地區(qū)不同民族新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良及相關(guān)

4、差異對(duì)比研究
　　方法：選取不同地域、不同民族等月齡的新生兒共272例（544個(gè)髖關(guān)節(jié)），利用高頻超聲探測(cè)、按Graf法測(cè)量評(píng)定髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況，比較不同地域、不同民族間髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良測(cè)出率，相關(guān)指標(biāo)（α角、β角、FHC、AI、L值）是否存在差異，在此基礎(chǔ)上分析對(duì)比不同地域、不同民族新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況是否存在差異。
　　結(jié)果：①544個(gè)髖關(guān)節(jié)Graf法陽(yáng)性率：Ⅰ型髖關(guān)節(jié)92.3%（502/544）；Ⅱ型髖關(guān)節(jié)7.7%(42/

5、544)，其中蘭州地區(qū)8.0%（22/272），克拉瑪依地區(qū)10.7%（29/272）；回族10.3%(14/136)，維族13.2%(18/136)。②相關(guān)參數(shù)之間比較：不同地域不同民族α角、AI之間與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.025和P=0.017，β角、FHC%、L值等之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；不同地域、同一民族α角、AI、L值等之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.030，P=0.020和P=0.048，而β角、FHC%之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

6、義。對(duì)蘭州回族、漢族、克拉瑪依維族、漢族4組嬰兒髖關(guān)節(jié)測(cè)量參數(shù)進(jìn)行比較，顯示α角、AI之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=0.046和P=0.031，β角、FHC%、L值等之間比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　第三部分高頻超聲對(duì)新生兒/嬰幼兒DDH的診斷及其相關(guān)因素分析
　　方法：對(duì)小于6月的三個(gè)民族（漢、回、維族）1674例新生兒/嬰幼兒雙側(cè)髖關(guān)節(jié)先行臨床檢查，然后行超聲篩查，對(duì)二者診斷陽(yáng)性率進(jìn)行對(duì)比分析。回顧性分析新生兒/嬰幼兒出生相關(guān)信息如

7、性別、民族、側(cè)別、分娩方式、胎方位、羊水量、胎次、出生體重、胎齡、首次檢查月齡、母親妊娠年齡等因素與DDH發(fā)生之間的相關(guān)關(guān)系，并研究各因素與DDH發(fā)生的相關(guān)性。
　　結(jié)果：(1)臨床與超聲兩種方法對(duì)DDH篩查有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）；左髖與右髖DDH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=40.916,p=0.00）；男性與女性DDH差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.583,p=0.00）。(2)多因素關(guān)聯(lián)性分析結(jié)果顯示：DDH的發(fā)生與嬰兒性別、

8、側(cè)別、羊水量、出生體重、孕周、首次檢查月齡、產(chǎn)婦年齡均呈正相關(guān)，與分娩方式、胎方位呈負(fù)相關(guān)，而民族與胎次與DDH的發(fā)生無(wú)明顯的關(guān)聯(lián)性。
　　結(jié)論：①高頻超聲能動(dòng)態(tài)觀察新生兒/嬰幼兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況，并對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)；②不同地域、不同民族間嬰兒髖關(guān)節(jié)測(cè)量參數(shù)α角、AI值存在差異，β角、FHC、L值不存在差異；早期篩查可以對(duì)臨床早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)提供指導(dǎo)；③新生兒/嬰幼兒DDH早期篩查（出生后6個(gè)月內(nèi)）高頻超聲診斷準(zhǔn)確