經皮電刺激足三里穴在有機磷農藥中毒患者搶救中的作用及安全性研究.pdf

1、目的:通過選擇我院急診科首診的口服有機磷農藥中毒患者，按照有機磷農藥中毒診療規(guī)范，給予反復洗胃、導瀉清除胃腸道內殘留毒物，阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定恢復膽堿酯酶活力，保護胃粘膜及促進血液內毒物代謝，必要時呼吸機輔助呼吸等綜合治療的基礎上，同時配合應用經皮電刺激足三里穴位治療，觀察臨床導瀉效果及減少嘔吐不良反應的作用，觀察對心、肝等重要臟器的保護和降低不良并發(fā)癥發(fā)生率的作用，觀察治療效果及治愈率，并監(jiān)測操作過程對機體血流動力學的影響

2、及有無暈針、皮膚損傷等不良事件，以評價經皮穴位電刺激足三里對有機磷農藥中毒患者搶救治療作用及其安全性。
　　方法:選擇2013年9月～2014年12月邢臺市人民醫(yī)院急診科首診的口服有機磷農藥中毒患者62例，按照單純隨機抽樣分組原則分為試驗組和對照組各31例，兩組患者均按照有機磷農藥中毒診療規(guī)范給予綜合治療，包括反復洗胃、導瀉清除胃腸道內殘留毒物，阿托品對抗毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定恢復膽堿酯酶活力，保護胃粘膜及促進血液內毒物代謝，必要

3、時建立人工氣道、呼吸機輔助呼吸和血液透析治療等。試驗組在洗胃后胃管內注入甘露醇導瀉和藥用炭片吸附毒物前，配合應用經皮電刺激雙側足三里穴位，1次/8h，30min/次，對照組常規(guī)應用導瀉劑和吸附劑。觀察兩組患者首次徹底洗胃后胃管內注入導瀉劑所致的嘔吐發(fā)生率，應用導瀉劑后首次大便時間和排出黑便時間，導瀉期間每日排便次數(shù)，達到阿托品化時間及阿托品使用總量，膽堿酯酶活力恢復時間，發(fā)生呼吸衰竭給予氣管插管、呼吸機治療率，觀察血清CK、CK-MB、

4、LDH值3d后變化評估心肝等重要臟器損傷細胞恢復情況，兩組患者住院時間、治愈率和死亡例數(shù)，試驗組行經皮穴位電刺激治療前、1min、5min及治療后心率(H)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MBP)及末梢血氧飽和度(SpO2)變化，并觀察治療過程中有無不良事件如:局部皮膚損傷、肌肉酸痛、暈針等反應發(fā)生，以評價此治療技術的安全性。
　　結果:兩組患者首次徹底洗胃再胃管內注入導瀉劑后的嘔吐情況比較，對照組嘔吐發(fā)生率明顯

5、高于試驗組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義{32.2％（10例）比9.7％（3例），P＜0.05}，兩組患者首次大便時間、首次排出黑便時間比較，試驗組首次排便時間、首次排出黑便時間明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（h:9.3±3.6比11.6±5.2，11.3±5.3比14.5±6.8，均P＜0.05）;導瀉期間排便次數(shù)試驗組多于對照組（次/d:4.3±0.53比3.1±0.41，P＜0.01）;兩組患者達到阿托品化時間、阿托品使用總量和血

6、清膽堿酯酶恢復到正常1/2時間比較，比較差異有統(tǒng)計學意義(h:4.2±2.8比6.6±3.5，mg:66.3±22.8比84.6±24.2，d:6.1±2.4，比8.3±3.9，P＜0.01);兩組患者呼吸機治療率（13％比35％）和平均住院時間(d:11.3±2.8比13.4±4.2)比較，試驗組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組患者治療3d后測定血清CK、CK-MB、LDH值變化比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組(u/L:9

7、25.1±130.2比1252.1±159.3，28.8±9.1比35.2±12.6，223.9±28.9比315.2±37.4，P＜0.05);試驗組行經皮穴位電刺激治療前、1min、5min及治療后心率(H)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MBP)及末梢血氧飽和度(SpO2)變化不明顯，治療后與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義{心率(次/min):119.1±8.1、116.2±8.7、120.1±9.1比118.2±1

8、0.9，收縮壓(mmHg，1 mmHg=0.133 kPa):118.8±19.1、116.6±16.0、118.8±18.1比115.6±16.8，舒張壓(mmHg):80.9±15.8、78.5±17.9、77.2±18.2比76.1±17.2，平均動脈壓(mmHg):96.7±17.5、97.4±18.5、98.0±18.2比95.9±19.5,SpO2(％):93.3±2.8、94.9±3.2、94.2±3.1比94.2±4.2

9、，均P＞0.05}。經皮穴位電刺激治療過程中未見局部皮膚損傷、暈針、肌肉酸痛等不良反應發(fā)生，說明此項操作是安全的。
　　結論:
　　1、口服有機磷農藥中毒的患者在給予洗胃、導瀉劑及綜合治療的基礎上，采用中西醫(yī)結合治療理論，配合經皮電刺激足三里穴，可降低導瀉劑應用后嘔吐發(fā)生率，增強導瀉效果，促使胃腸道內毒物盡快排出。
　　2、有機磷農藥中毒的患者配合經皮電刺激足三里穴治療，可減少住院期間阿托品使用總量，縮短達到阿托品化時