有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理課件

1、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理,ICU,2,www.themegallery.com,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理,一、概述二、毒物的體內(nèi)過(guò)程三、中毒機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷及輔助檢查六、中毒救治七、護(hù)理,,3,www.themegallery.com,一.概 述,1、定義： 有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類（主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷 (3911)、內(nèi)吸磷(1059)、對(duì)硫磷(1605)、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷(4049)等

2、）誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀。,2.按其毒性程度分類： 劇毒：對(duì)硫磷（1605） 內(nèi)吸磷 （ LD 50）（1059）甲拌磷、氧化樂(lè)果。 高毒：敵敵畏 中毒：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)。 低毒

3、：馬拉硫磷。,,4,www.themegallery.com,二.毒物的體內(nèi)過(guò)程,毒物進(jìn)入人體的途徑：1消化道（誤服或自服）2呼吸道（噴灑過(guò)程的氣霧可由呼吸道吸入），3皮膚粘膜（直接接觸毒物）毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高毒物的排泄：主要由腎臟排出，呼吸道及皮膚腺體等,,5,www.themegallery.com,三.中毒機(jī)制,主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。

4、 水 解 正常生理狀態(tài)下：乙酰膽堿 乙酸 + 膽堿 膽堿酯酶 + 有機(jī)磷農(nóng)藥,磷

5、?；憠A酯酶無(wú)法分解乙酰膽堿，導(dǎo)致乙酰膽堿在突觸間隙堆積。,,,,6,www.themegallery.com,四.臨床表現(xiàn),毒蕈（xun、）堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮 ，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕羅音 2.胸悶，氣短，呼吸困難3.瞳孔縮小，視力模糊4.惡心嘔吐，腹痛腹瀉； 尿、便失禁。,四流,,7,www.themegal

6、lery.com,煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。 表現(xiàn)：皮膚蒼白，心率加快，血壓高； 骨骼肌神經(jīng)-肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。,,8,www.themegallery.com,中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)； 重者抽搐昏迷；

7、 嚴(yán)重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。,,9,www.themegallery.com,中毒分級(jí)：,（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%～70%。（2）中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或

8、腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。（4）遲發(fā)性猝死：在樂(lè)果、敵百蟲(chóng)等嚴(yán)重中毒恢復(fù)期，可發(fā)生突然死亡。常發(fā)生于中毒后3～15日。多見(jiàn)于口服中毒者。,,10,www.themegallery.com,五.診 斷,有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史或口服史。典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 特殊氣味，肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察。陽(yáng)性的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。（1）全血膽堿酯酶活性測(cè)定。（輕度中

9、毒：正常值的 70--50%；中度： 50--30%；重度：30%； ）（2）毒物檢測(cè)。（3）尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物測(cè)定。,,11,www.themegallery.com,六.中毒救治,急救原則1.迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)

10、皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。,,12,www.themegallery.com,,2.保持呼吸道通暢.平臥，頭偏向一側(cè)及時(shí)清除分泌物，預(yù)防誤吸和窒息。鼻塞給氧,必要時(shí)行人工氣道內(nèi)給氧或機(jī)械通氣。,,13,www.themegallery.com,,3.洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30

11、分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃（注洗總量為10000～30000mL,重者30000～40000mL.）。,,14,www.themegallery.com,,4.解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)用藥。,,15,www.themegallery.com,,5.對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是

12、中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,,16,www.themegallery.com,解毒治療,抗膽堿藥 1.與乙酰膽堿爭(zhēng)奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。 2. 對(duì)抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。 ① 常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時(shí)配伍膽堿酯酶復(fù)能劑(氯解磷定)，重復(fù)給藥，直至毒蕈堿癥狀消失，達(dá)到阿托品化（

13、須維持阿托品化1—3天）。,,17,www.themegallery.com,膽堿酯酶復(fù)能劑 對(duì)恢復(fù)膽堿酯酶活性，對(duì)抗肌顫，肌無(wú)力，肌麻痹有效，應(yīng)早期應(yīng)用，在形成“老化酶”之前使用。 常用的氯解磷定 解毒藥使用原則：合并、盡早、足量、重復(fù),,18,www.themegallery.com,其他治療： 1.血液凈化，尤其是血液灌流（注意阿托品等的血藥濃度維持）2.輸血漿（通過(guò)

14、輸入新鮮血漿可以改善乙酰膽堿酯酶活性平衡，減少阿托品總量,膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間,住院時(shí)間）3.防治并發(fā)癥：腦水腫，感染，水電紊亂等,,19,www.themegallery.com,1.護(hù)理過(guò)程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn),七.有機(jī)磷中毒病人護(hù)理,,20,www.themegallery.com,阿托品化 神經(jīng)系統(tǒng)： 意識(shí)清楚或模糊皮

15、 膚： 顏面潮紅或干燥瞳 孔： 由小擴(kuò)大后不再縮小體 溫： 正?；蜉p度升高 心 率： ≤ 120次/分 脈搏 快而有力,阿托品中毒譫妄，狂躁不安，抽搐、幻覺(jué)昏迷紫紅、干燥極度散大高熱（ > 40”阿托品熱”）心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫發(fā)生,,21,www.themegallery.com,2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措

16、施。重度中毒患者均有不同程度的肺水腫、呼吸困難，有的甚至呼吸停止。 措施： ① 保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。同時(shí)將后墜的舌頭拉出或口咽通氣。 ②吸氧：氧流量一般為5L／min。 ③ 呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，直至呼吸功能恢復(fù)正常 。,,22,www.themegallery.com,3.維持循環(huán)功能：重癥有機(jī)磷中毒患者循環(huán)

17、障礙主要表現(xiàn)3個(gè)方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)觀察，并監(jiān)測(cè)生化和血?dú)夥治?，詳?xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補(bǔ)充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。,,23,www.themegallery.com,4.防治腦水腫：昏迷超過(guò)12h的患者均有腦水腫癥狀，護(hù)理措施有：①使用冰帽頭部降溫，這樣可以降低腦組織的代謝率，提高腦組織對(duì)毒物和缺氧的耐受性，有利于腦水腫的糾正，防止后遺癥的發(fā)生；②按醫(yī)囑正確有效地使用脫水劑；③尿潴留者給予導(dǎo)尿，

18、并準(zhǔn)確記錄出入水量。,,24,www.themegallery.com,5.其他一般護(hù)理(1) 更換干凈衣物，保持床單及衣服的清潔干燥，定時(shí)翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。(2) 記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。(3) 飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時(shí)再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普

19、食。注意胃黏膜的保護(hù)。,,25,www.themegallery.com,(4) 對(duì)危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時(shí)，應(yīng)加以床檔，必要時(shí)加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5) 心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對(duì)不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵(lì)的手段，使病人樹(shù)立正確的人生觀，并加強(qiáng)安全保護(hù)措施，以防再次自殺。(6 )恢復(fù)期護(hù)理：注意有機(jī)磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原