右美托咪定對腹腔鏡腎切除手術病人術中體溫影響.pdf

1、目的：
　　圍術期低體溫（體溫低于36℃）可導致嚴重的不良反應。右美托咪定作為高選擇性α2受體激動劑近年來應用愈加廣泛，有報道稱其可降低寒戰(zhàn)和血管收縮閾值，并降低術后寒戰(zhàn)的發(fā)生率。因而，探究右美托咪定對術中體溫調(diào)節(jié)的影響機制有重要意義。
　　α2受體可分為α2A/D、α2B、α2C三種受體亞型，由于缺乏亞型選擇性激動劑和拮抗劑，目前對α2受體亞型的分布和作用機制并不十分清楚。但一方面有動物實驗表明α2受體激動劑可作用于分布在

2、中樞α2A/D受體亞型，通過包括抑制藍斑核的激發(fā)和抑制神經(jīng)效應接頭處的去甲腎上腺素釋放等可能的途徑產(chǎn)生交感神經(jīng)阻滯作用。另一方面，分布于外周阻力血管平滑肌細胞上的α2B受體激動后可使血管收縮，雖然在人體，α2B受體在血管的分布并未得到證實，但有臨床試驗觀察到了右美托咪定全身給藥使外周血管收縮的作用。盡管如此，這兩種結果相反的機制在人體中如何發(fā)揮作用的臨床相關研究較少。我們猜想，人體核心體溫未超過閾間范圍時，右美托咪定參與體溫調(diào)節(jié)的方式是

3、中樞性交感神經(jīng)阻滯。我們希望通過對腹腔鏡腎切除手術患者術中鼻咽溫度和前臂指尖溫差（皮膚溫差）的監(jiān)測來探究右美托咪定對體溫的影響，以驗證我們的猜想。
　　方法：
　　本研究為平行對照試驗，選擇擇期行腹腔鏡腎臟切除手術的ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級的60例患者，隨機、平均分配到3組，即空白對照組（C組，生理鹽水）、低劑量右美托咪定組（D1組，右美托咪定0.2μg·kg-1·h-1）、高劑量右美托咪定組（D2組，右美托咪定0.4μg·kg

4、-1·h-1）。有美托咪定的用法:麻醉誘導前10分鐘按負荷量0.5μg·kg-1泵注，后按不同分組濃度靜脈持續(xù)泵注。主要觀察指標:術中體溫（包括鼻咽溫度，前臂溫度、指尖溫度，皮膚溫差），次要觀察指標:患者一般情況、圍術期血流動力學指標、拔管時間及術中不良反應等。
　　結果：
　　三組患者鼻咽溫度均降低。T4（氣腹后30分鐘）時間點，C組鼻咽溫度降低0.44±0.08℃，D1組降低0.31±0.09℃，D2組降低0.18±0.

5、05℃; T8（氣腹后90分鐘）C組鼻咽溫度降低0.36±0.07℃，D1組降低0.54±0.13℃，D2組降低0.37±0.04℃。三組患者鼻咽溫度變化的差異無統(tǒng)計學意義。
　　三組患者初始皮膚溫差基本相同，分別為C組-2.30±1.29℃，D1組-1.80±0.36℃，D2組-2.25±0.69℃。T4時間點，D2組溫差較C組減小(-2.68±0.68℃vs.-1.85±0.64℃)，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。T5（氣腹

6、后45分鐘）、T6（氣腹后60分鐘）、T7（氣腹后75分鐘）、T8（氣腹后90分鐘）時間點，D2組溫差均較C組減小[T5（-2.58±0.64℃vs.-1.47±0.55℃），T6（-2.70±0.76℃vs.-1.07±0.97℃），T7(-2.53±0.77℃ vs.-0.67±0.88℃),T8(-2.35±0.72℃vs.-0.52土1.26℃)]，差異的統(tǒng)計學意義顯著，P＜0.01。T7、T8時間點，與C組相比，D1組溫差減小

7、[T7（-1.88±0.48℃vs.-0.67±0.88℃），T8(-1.92±0.36℃vs.-0.52±1.26℃)]，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。D1組與D2組對比，差異無統(tǒng)計學意義。
　　三組患者一般情況無統(tǒng)計學差異，圍術期MAP、SpO2及HR無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。D2組，與To相比，Tb（建立氣腹）及Te（停醚）時間點MAP下降[To(85.00±5.83 mmHg vs.118.00±7.52mmHg),