血漿和肽素對(duì)急性心肌梗死診斷及預(yù)后的研究.pdf

1、目的:探討急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者血漿和肽素(copeptin)濃度對(duì)冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)后的影響。檢測(cè)AMI組與正常對(duì)照組之間和肽素水平及心肌肌鈣蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ，cTnⅠ)濃度差異;比較在AMI患者中單支、二支、三支及左主干病變的和肽素水平差異，探討Gensini積分與和肽素的關(guān)系;探討和肽素在AMI患者3個(gè)月內(nèi)發(fā)生主要心血管不良事件(majorad

2、verse cardiovascular events，MACE)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:本試驗(yàn)采用病例-對(duì)照研究，選取2013年2月至2014年2月期間因胸痛就診于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科患者150例，年齡在36-87歲之間，平均年齡(63.15±11.30)歲，其中AMI患者75例，男性49例，女性26例，年齡36-87歲之間，平均年齡(64.65±11.87)歲，對(duì)照組為冠脈造影狹窄程度≤25％患者，共75例，其中男4

3、1例，女34例，年齡40-85歲，平均年齡為(61.45±10.54)歲。評(píng)定冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)方法如下:冠脈狹窄病變累及(≥50％)主要冠狀動(dòng)脈支數(shù)，可分為單支病變、二支病變、三支病變及左主干病變（包括同時(shí)累及左前降支和左回旋支）。分組如下:單支病變組，共24例，其中男17例，女7例，年齡36-87歲，平均年齡(65.92±13.46)歲;二支病變組，共32例，其中男19例，女13例，年齡42-79歲，平均年齡(61.59±11.25)

4、歲;三支病變組，共10例，其中男8例，女2例，年齡45-78歲，平均年齡(66.10±9.71)歲;左主干病變組，共9例，其中男6例，女3例，年齡50-85歲，平均年齡(70.56±10.06)歲。參照Gensini積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將AMI組分為4組:第1組為1-20分者，共9例，其中男7例，女2例，年齡53-77歲，平均年齡(65.57±9.14)歲;第2組為21-40分者，共18例，其中男14例，女4例，年齡36-87歲，平均年齡(57

5、.56±12.57)歲;第3組為41-60分者，共34例，其中男20例，女14例，年齡66-83歲，平均年齡(69.48±10.72)歲;第4組為≥60分者，共14例，其中男8例，女6例，年齡36-79歲，平均年齡(61.64±9.36)歲。所有患者均排除心肌病、心臟瓣膜病、阻塞性肺疾病、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、腦血管意外、近8周內(nèi)嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全、腫瘤、血液系統(tǒng)及自身免疫性疾病。測(cè)量血壓、身高、體重、并計(jì)算體重指數(shù)(bod

6、y massindex，BMI)，同時(shí)測(cè)定空腹血糖(fasting blood glucose，F(xiàn)BG)、，cTnⅠ、血脂、白蛋白(albumin，ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(glutamic oxalacetictransaminase，AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(glutamic pyruvic transaminase，ALT)、肌酐(creatinine，CRE)、尿酸(Uric acid，UA)、尿素氮(usea nitrogen，CRE

7、A)等。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)血漿和肽素水平。隨訪(fǎng)3個(gè)月觀(guān)察發(fā)生MACE的情況。
　　結(jié)果:1、AMI組患者cTnⅠ濃度[4.06(0.66，13.93)μg/L]與血漿和肽素水平[13.70(10.28，28.23) pmol/L]均顯著高于對(duì)照組，分別為[0.006(0.006，0.006)μg/L]及[3.44(2.38，5.27) pmol/L]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;AMI組cTnⅠ與和肽素二者無(wú)相關(guān)關(guān)系（P

8、＞0.05）。2、三支冠脈病變組[26.82(12.90，50.45) pmol/L]、左主干病變組和肽素[37.55(29.72，42.69) pmol/L]均顯著高于單支冠脈病變組[13.97(10.50，22.18) pmol/L]及二支冠脈病變和肽素水平[11.18(6.93，14.81) pmol/L]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);三支病變組與左主干病變組和肽素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);單支病變組與二支病變組

9、和肽素水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3、AMI組Gensini積分(50.83±24.88)顯著高于對(duì)照組Gensini積分(4.28±2.34)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，AMI組根據(jù)Gensini積分分組，各組間和肽素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。4、隨訪(fǎng)3個(gè)月MACE組患者血漿和肽素水平[31.34(26.80，34.73) pmol/L]顯著高于非MACE組[12.52(8.05，21.90) pmol/L