誘導(dǎo)化療對(duì)局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)和劑量學(xué)影響及再計(jì)劃劑量學(xué)特點(diǎn)的分析.pdf

1、目的：通過研究誘導(dǎo)化療對(duì)局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療靶區(qū)和劑量學(xué)的影響及誘導(dǎo)化療后再計(jì)劃的劑量學(xué)特點(diǎn)，探討鼻咽癌治療過程中靶區(qū)變化對(duì)劑量學(xué)的影響及誘導(dǎo)化療后再計(jì)劃的可行性，為合理設(shè)計(jì)放療計(jì)劃提供臨床數(shù)據(jù)。
　　方法：患者誘導(dǎo)化療前后各行一次增強(qiáng)CT掃描定位，將兩次掃描圖像傳至計(jì)劃系統(tǒng)。同一個(gè)醫(yī)師根據(jù)定位圖像和 MRI影像資料，在2-3個(gè)高年資專科醫(yī)師指導(dǎo)下分別勾畫靶區(qū)并按相同條件設(shè)計(jì)處方劑量，而后由同一個(gè)物理師同時(shí)按相同條件制作兩段放療

2、計(jì)劃，分別定義為Plan1及Plan2，其中Plan2用于實(shí)際治療。再將誘導(dǎo)化療后的靶區(qū)結(jié)構(gòu)拷貝到第一段計(jì)劃，融合生成第三段靶計(jì)劃，定義為Plan1-2， Plan1-2即為Plan1照在誘導(dǎo)化療后靶區(qū)上的實(shí)際靶計(jì)劃。分別比較兩個(gè)靶區(qū)大小以及三段靶計(jì)劃靶區(qū)和危及器官的劑量學(xué)參數(shù)，并觀察其近期療效和毒副反應(yīng)。
　　結(jié)果：1.誘導(dǎo)化療前后對(duì)比，鼻咽原發(fā)灶 GTVnx和雙側(cè)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)GTVnd明顯縮?。≒＜0.05）；2.誘導(dǎo)化療前

3、后，患者兩段計(jì)劃72.6Gy與62.7Gy等劑量線體積（V72.6Gy、V62.7Gy）比較，后者明顯縮?。≒＜0.05）；3.誘導(dǎo)化療前后對(duì)比，第一段計(jì)劃：PGTV實(shí)際最小劑量有降低趨勢(shì)（P=0.055），靶區(qū)實(shí)際平均劑量明顯降低（P＜0.05）；雖然腦干實(shí)際平均劑量和顳葉最大劑量明顯降低（P＜0.05），但脊髓實(shí)際平均劑量和最大劑量均明顯增加（P＜0.05）；靶區(qū) CI明顯降低，HI明顯增加（P＜0.05）；4.誘導(dǎo)化療后重新設(shè)計(jì)放

4、療計(jì)劃：靶區(qū)實(shí)際平均劑量以及 GTV、PGTV實(shí)際最小劑量明顯增加（P＜0.05），CTV1及PTV1實(shí)際最大劑量亦有增加趨勢(shì)（P=0.095）；顳葉實(shí)際平均劑量明顯降低（P＜0.05），脊髓實(shí)際平均劑量和最大劑量明顯降低（P＜0.05）；靶區(qū) CI明顯增加，HI明顯降低（P＜0.05）；5.與誘導(dǎo)化療前相比，誘導(dǎo)化療后重新設(shè)計(jì)靶計(jì)劃 Plan2：PGTV平均劑量增加（P＜0.05），CTV1和PTV1最大劑量有增加趨勢(shì)（P=0.095