局部晚期鼻咽癌誘導化療后調(diào)強放療GTV不同勾畫方式的療效對比分析.pdf

1、背景與目的：
　　鼻咽癌腫瘤體積（gross tumor volume，GTV）在誘導化療（Induction Chemotherapy，IC）后明顯縮小，本研究比較誘導化療后GTV不同勾畫方式的臨床療效差異。
　　方法：
　　收集2010年6月至2014年12月在江西省腫瘤醫(yī)院初治的202例Ⅲ～Ⅳa期（AJCC分期）鼻咽癌患者，所有患者至少完成2程以鉑類為基礎的誘導化療，并完成根治性適形調(diào)強放療（Intensity

2、modulated radiotherapy,IMRT）或同期放化療。根據(jù)化療后GTV勾畫方式的不同將患者分成兩組：依據(jù)IC前病灶影像勾畫（pre-GTV）組和依據(jù) IC后殘留病灶影像勾畫（post-GTV）組，其中后者的高危臨床靶區(qū)（CTV1）必須包全誘導化療前大體腫瘤體積。分析整組患者的生存率和預后因素，比較兩組患者的生存差異和毒副反應。勾畫10例局部失敗患者的復發(fā)腫瘤區(qū)rGTV（relapse gross tumor volume

3、)，比較原GTV、rGTV和CTV1之間的體積關系，探討失敗模式的類型?？偵媛剩∣S）、無進展生存率（PFS）、無局部復發(fā)生存率（LRFS）、無區(qū)域復發(fā)生存率（RRFS）、無遠處轉(zhuǎn)移生存率（DMFS）通過Kaplan-Meier計算；各組患者之間的生存差異采用log-rank test法進行檢驗比較；多因素分析采用COX回歸模型；誘導化療前后體積差異采用自身配對t檢驗；定義P＜0.05有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　全組隨

4、訪時間為3-72個月，中位隨訪時間為35個月。pre-GTV組和post-GTV組患者3年OS分別為87.2％、82.4%(log-rank P=0.976)，3年PFS分別為74.9%、74.4%(P=0.982)，3年LRFS分別為94.0%、96.3%(P=0.406)，3年RRFS分別為100.0%、97.3%（P=0.271），3年DMFS分別為77.9%、78.2%(P=0.941)，pre-GTV組和post-GTV組生存

5、差異比較無統(tǒng)計學意義。全組患者3年OS、PFS、LRFS、RRFS、DMFS分別為83.3%、74.5%、95.8%、97.8%、78.2%。治療期間毒性反應可耐受，3/4級咽部黏膜炎、口干、放射性皮炎發(fā)生率分別為6.4%、5.4%、5.9%。分析pre-GTV組和post-GTV組局部失敗模式，前者出現(xiàn)3例鼻咽復發(fā)，其中2例野外復發(fā)，野內(nèi)復發(fā)1例，后者出現(xiàn)7例鼻咽復發(fā)，且均為誘導化療后GTV內(nèi)復發(fā)。單因素分析結果顯示：初治LDH與OS