非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)前抗血小板藥物的應(yīng)用對術(shù)后出血的影響及相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:抗血小板藥物廣泛應(yīng)用于冠狀動脈旁路移植術(shù)中，本研究主要探討非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)(off-pump coronary artery bypass grafting, OPCABG)術(shù)前抗血小板藥物的應(yīng)用對術(shù)后出血影響，并應(yīng)用血栓彈力圖（thrombelastography, TEG）分析影響術(shù)后引流量的因素。
　　方法:選取2015年8月至2016年1月于我院心臟外科行非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)的患者92例，其中術(shù)前

2、五天應(yīng)用阿司匹林抗血小板治療的患者30例（A1組），術(shù)前五天內(nèi)應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治療的患者30例（A2組），術(shù)前五天停用阿司匹林、氯吡格雷的患者32例（B組），分別于術(shù)前24h、術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行血栓彈力圖檢測，并記錄R值、K值、α角及MA值，并同時記錄患者術(shù)前基線資料：年齡、性別、體重、術(shù)前是否有高血壓病史、術(shù)前高脂血癥病史、術(shù)前糖尿病病史、術(shù)前吸煙史、腎功能是否異常、左主干病變與否及術(shù)前心臟彩超射血分?jǐn)?shù)（EF值）；圍手術(shù)期

3、需要記錄：搭橋支數(shù)、手術(shù)時間、是否二開、是否腦卒中、是否心肌梗死、術(shù)后肌鈣蛋白最高值、術(shù)后24h引流量、總引流量、引流管拔出天數(shù)、呼吸機(jī)輔助時間、ICU天數(shù)、清醒時間、輸血成分及數(shù)量。以上病例均由同一組手術(shù)團(tuán)隊、同一麻醉團(tuán)隊完成，超聲數(shù)據(jù)均由我科同一超聲大夫測量。
　　結(jié)果:
　　1.三組患者的基線資料包括年齡、性別、體重、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、吸煙史、腎功能、COPD病史、左主干病變與否及術(shù)前心臟彩超射血分

4、數(shù)（EF值）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.三組患者手術(shù)過程中搭橋支數(shù)、手術(shù)時間、住院病死率、二開率、腦卒中發(fā)生率、心梗發(fā)生率、術(shù)后最高肌鈣蛋白值無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.三組患者的24h引流量、總引流量、引流管拔出天數(shù)、呼吸機(jī)輔助時間、ICU停留時間、紅細(xì)胞、血漿、冷沉淀、血小板有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析，A2組患者較 A1組、B組在上述各個方面都有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.143)，且

5、引流量、時間及用血量 A2組均大于 A1組及 B組。 A1組與 B組相比較，除了總引流量和引流管拔出天數(shù)有意義(P＜0.143)外，且A1組大于B組，其余幾項差別不大(P＞0.143)。
　　4.血栓彈力圖中，三組患者術(shù)前R值、K值、α角及MA值相比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，進(jìn)一步比較術(shù)后彈力圖指標(biāo)，三組 K值無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，三組間比較可見，R值：A2組高于A1組和B組，A1和B組比較無顯著差異(P＞0.143)。α角：