股骨側(cè)弓對下肢力線測量及其個體差異對全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響.pdf

1、本文主要從以下幾方面進行論述：
　　第一部分 CT三維重建分析不同體位對股骨側(cè)弓及股骨外翻角測量的影響.
　　目的：通過CT掃描數(shù)據(jù)重建下肢骨骼模型，測量下肢在不同的旋轉(zhuǎn)角度下的股骨側(cè)弓角(FBA)及股骨外翻角(VCA)等數(shù)值，探討下肢不同旋轉(zhuǎn)體位對二者測量結(jié)果影響的規(guī)律。
　　方法：篩選符合入選標準的患者，Mimics13.0軟件對各個病例CT掃描數(shù)據(jù)重建出該肢體骨骼的三維立體模型，確認其標準正位，按照標準正位下FB

2、A數(shù)值分為四組，A組FBA＞2°，B組2°≥FBA＞0°，C組0≥FBA＞-2°，D組FBA≤-2°，每組5側(cè)下肢，利用軟件功能使該模型沿下肢縱軸以2°步幅精確旋轉(zhuǎn)出自內(nèi)旋20°至外旋20度的21個圖像，由所得圖像測量FBA及VCA。分析不同體位下FBA的及VCA變化的規(guī)律。
　　結(jié)果：①各組病例標準正位FBA分別為A組2.49°±0.46°，B組1.06°±0.39°，C組-1.41°±0.49°和D組-3.49°±0.74°。

3、②四組病例的FBA的變化規(guī)律顯示，下肢內(nèi)旋使FBA值里減小趨勢，下肢外旋使FBA呈加大趨勢，四組的回歸系數(shù)分別為A組0.47度/度，B組0.34度/度，C組0.33度/度，D組0.35度/度;③各組標準正位VCA均值分別為A組7.73°±1.27°，B組6.61°±1.03°，C組5.30°±1.15°，D組4.18°±1.37°，下肢外旋使VCA呈逐漸增大的趨勢，下肢內(nèi)旋使VCA呈逐漸減小的趨勢。各組VCA與旋轉(zhuǎn)度數(shù)的回歸系數(shù)分別為A

4、組0.1度/度，B組0.03度/度，C組0.04度/度和D組0.07度/度。④四組病例數(shù)據(jù)顯示不同體位下的股骨側(cè)弓與股骨外翻角相關(guān)系數(shù)r分別為:A組0.86，B組0.80，C組0.88組D組0.85，均呈顯著正相關(guān)。
　　結(jié)論：在下肢全長X線像上，F(xiàn)BA和VCA測量結(jié)果大小會隨肢體外旋而逐漸增大，隨肢體內(nèi)旋逐漸減小，且側(cè)弓程度越大，這種趨勢越明顯，所以為獲得可信的臨床資料，拍攝下肢正位全長X線片時應重視采用投照體位為標準正位，尤其

5、對于股骨側(cè)弓較大的病例。
　　第二部分 股骨側(cè)弓角的個體差異及其對全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢力線的影響.
　　目的：通過對全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)術(shù)前患者標準下肢全長X線像股骨側(cè)弓角(FBA)及股骨外翻角(VCA)以及術(shù)后股骨遠端外側(cè)角(LDFA)等數(shù)據(jù)的測量，得出它們數(shù)據(jù)的分布特點，分析它們之間的相關(guān)性及股骨側(cè)弓對TKA術(shù)后下肢力線的影響。
　　方法：收集我科自2013年1月至2015年12月間收治的接受TKA術(shù)前

6、的病例，按照統(tǒng)一的納入和排除標準，篩選出符合入選標準的病例699例共1000膝，在其標準正位下肢全長X線像測量股骨外翻角，股骨側(cè)弓角，股骨近端偏心距，股骨長度，股骨頸于角以及術(shù)后股骨遠端外側(cè)角(LDFA)。所得數(shù)據(jù)進行如下分析:①FBA的均數(shù)及分布特點;②VCA的均數(shù)及分布特點;③分別分析VCA與股骨側(cè)弓角、股骨近端偏心距、股骨長度，股骨頸干角四參數(shù)間的相關(guān)性;④按照FBA大小將病例分至A區(qū)間(FBA＜-3°)，B區(qū)間（-3°≤FBA≤

7、0°），C區(qū)間(0°＜FBA≤3°)，D區(qū)間(FBA＞3°)，以每一病例的VCA值分別直接減去5和6，來模擬分別按照股骨遠端5°，6°外翻截骨的手術(shù)方案，所得結(jié)果LDFA代表術(shù)后股骨機械力線，以術(shù)后股骨機械力線偏離正常值小于2度認為結(jié)果理想，對比各截骨方案在各區(qū)間內(nèi)理論的術(shù)后力線理想率。⑤按手術(shù)時股骨外翻截骨角度的不同分為第一組（固定5度外翻截骨），第二組（固定6度外翻截骨）和第三組（根據(jù)實際VCA決定截骨角度），以術(shù)后股骨機械力線LD

8、FA偏離正常值小于2度認為結(jié)果理想，分別比較TKA術(shù)后各組在各FBA區(qū)間的力線理想率。
　　結(jié)果：①測量FBA所得均值為1.37°±2.42°(-7.06°-12.12°);②VCA均值為6.51°±1.34°(2.47°-11.91°);③它們二者相關(guān)系數(shù)為0.72，為顯著正相關(guān);而頸干角，偏心距和股骨長度與股骨VCA的相關(guān)系數(shù)分別為-0.26，0.45和-0.08，均為低相關(guān)關(guān)系;④通過理論截骨后股骨機械力線理想率A區(qū)間為5度

9、截骨89.66％，6度截骨66.52％;B區(qū)間為5度截骨93.73％，6度截骨95.69％;C區(qū)間為5度截骨71.88％，6度截骨94.58％;而D區(qū)間為5度截骨21.19％,6度截骨50.80％。⑤在FBA的A區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組76.92％，第二組56.56％，第三組85.71％，第三組與其他兩組間的差異有統(tǒng)計學意義;B區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組91.90％，第二組93.75％，第三組92.64％，組間差異無明顯統(tǒng)計學意義;C

10、區(qū)間的術(shù)后力線理想率第一組86.49％，第二組92.02％，第三組96.64％，第三組與第一組間的差異有統(tǒng)計學意義，與第二組間差異無統(tǒng)計學意義。D區(qū)間的力線理想率第一組33.64％，第二組61.29％，第三組84.72％，第三組與其余兩組間差異均有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：TKA術(shù)前患者中FBA變化范圍較大，由于其與VCA的顯著正相關(guān)性，F(xiàn)BA遠離均值的病例應特別注意VCA值的異常，常規(guī)的股骨5°或6°外翻截骨有時難以獲得理想的下肢