二尖瓣關(guān)閉不全超聲夾角測量的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　測量二尖瓣關(guān)閉錯(cuò)位（DMC）及功能性二尖瓣反流（FMR）的二尖瓣夾角，探討DMC、FMR患者二尖瓣形態(tài)結(jié)構(gòu)、啟閉活動(dòng)的改變，以及二尖瓣夾角在評(píng)估DMC、FMR中的可行性。
　　方法：
　　所有入選者左室射血分?jǐn)?shù)50％-70%，排除二尖瓣脫垂、狹窄、贅生物或嚴(yán)重鈣化等，排除輕度以上主動(dòng)脈瓣反流或狹窄、擴(kuò)張性心臟病、先天性心臟病等患者。
　　DMC組：選取二尖瓣關(guān)閉錯(cuò)位患者39例，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前葉

2、瓣尖與后葉瓣體對(duì)合，反流束偏向后葉。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)指南分為：輕度二尖瓣反流者20例，中重度二尖瓣反流者19例。
　　FMR者：選取功能性二尖瓣反流患者38例，年齡、性別與DMC組的相匹配，超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣瓣葉結(jié)構(gòu)正常，并伴二尖瓣反流。根據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)指南分為：輕度二尖瓣反流者30例，中重度二尖瓣反流者8例。
　　對(duì)照組：選取年齡、性別與FMR組相匹配者50例，超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)、血流及心功能未見異常。
　

3、　囑咐患者左側(cè)臥位，暴露前胸，左室長軸切面常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖測量三組入選者參數(shù)，包括：二尖瓣前葉與升主動(dòng)脈后壁間的幾何夾角（A1角）、二尖瓣前后葉間的幾何夾角（A2角），以及左室舒張末徑（LVDd）和左房前后徑（LAd）；多切面觀察及測量反流束面積（RJA）和左房面積（LAA），以此計(jì)算RJA/LAA，以及測量反流束射流緊縮寬度（VCW），應(yīng)用前兩者進(jìn)行反流程度的分級(jí)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）測量采用雙平面Simpson’s法。Pear

4、son相關(guān)分析法分析左房前后徑、左室舒張末徑、反流程度與二尖瓣夾角的相關(guān)性，以及受試者工作特性曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析方法確定評(píng)估DMC及FMR的夾角的截?cái)嘀怠?br>　　結(jié)果：
　　1.A1角：FMR組與對(duì)照組比較無明顯差異（P＞0.05），DMC組較FMR組、對(duì)照組減?。≒＜0.05），DMC組、FMR組組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　2

5、. A2角：FMR組、DMC組較對(duì)照組增大（P＜0.05），DMC組較FMR組增大（P＜0.05），F(xiàn)MR組內(nèi)比較：中重度FMR較輕度FMR增大（P＜0.05）， DMC組內(nèi)比較無明顯差異（P＞0.05）。
　　3.Pearson相關(guān)分析顯示：在DMC組中，LAd、LVDd、反流程度與A1角、A2角無相關(guān)性。在FMR組中，LAd（r=0.734）、LVDd（r=0.576）、A2角（r=0.428）與反流程度呈正相關(guān)（P＜0.05

6、），A2角（r=0.362）與LAd尚呈正相關(guān)（P=0.054），與LVDd無相關(guān)性（P＞0.05），A1角與反流程度、LAd、LVDd無相關(guān)性（P＞0.05）。
　　4.ROC曲線分析顯示：當(dāng)A1角為148.6°時(shí)，診斷DMC的靈敏度為97%，特異度98%，ROC曲線下面積為0.998；當(dāng)A2角為109.1°時(shí)，評(píng)估輕度FMR的靈敏度為70.4%，特異度為68%，ROC曲線下面積為0.705；當(dāng)A2角為119.3°時(shí)，評(píng)估中重度

7、FMR的靈敏度為75%，特異度為90%，ROC曲線下面積為0.800。
　　結(jié)論：
　　1.測量二尖瓣夾角方法可行。二尖瓣關(guān)閉錯(cuò)位除了依據(jù)二維超聲心動(dòng)圖顯示二尖瓣前后葉對(duì)合不良及偏心反流之外，還可以應(yīng)用二尖瓣前葉與主動(dòng)脈后壁的夾角（A1角）來診斷，當(dāng)收縮末期A1角≤148.6°時(shí)，診斷二尖瓣關(guān)閉錯(cuò)位的靈敏度為97%，特異度98%。
　　2.當(dāng)收縮末期二尖瓣前后葉夾角（A2角）≥119.3°（靈敏度75%，特異度90%）