低鈣透析液聯(lián)合高通量血液透析對(duì)維持性血液透析患者iPTH及鈣磷代謝的影響.pdf

1、目的：通過(guò)觀察低鈣透析液(LCD)和高通量血液透析(HFHD)對(duì)維持性血液透析患者血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、鈣磷代謝的影響，探討LCD聯(lián)合HFHD在糾正維持性血液透析(MHD)患者鈣磷代謝異常中的作用。 方法：選取2007年1月至2008年2月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院血液凈化中心行長(zhǎng)期維持性血液透析患者40例，其中男性28例，女性12例，均符合美國(guó)NKF-K/DOQI對(duì)慢性腎臟病第5期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。40例患者血清磷(P)>1

2、.78mmol/L，血清總鈣(tCa)>2.2mmol/L，血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)100～300pg/ml。入組前行常規(guī)透析時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月，病情穩(wěn)定，入組前均未口服活性維生素D藥物；未合并原發(fā)性甲狀旁腺功能異常；未曾應(yīng)用藥物或手術(shù)干擾甲狀旁腺功能；未合并胃腸疾患或營(yíng)養(yǎng)不良；血清白蛋白>35g/L。40例患者隨機(jī)分為：正鈣透析液組(透析液鈣離子濃度為1.5mmol/L，Dcal·5)和低鈣透析液組(透析液鈣離子濃度為1.25m

3、mol/L，Dcal·25)各20例。每組再隨機(jī)分為兩亞組(高、低通量組)各10例。正鈣高通量血液透析組：平均年齡56.22±17.63歲，平均透齡26.20±7.89個(gè)月；正鈣低通量血液透析組：平均年齡59.25±12.49歲，平均透齡25.40±8.39個(gè)月；低鈣高通量血液透析組：平均年齡62.33±13.88歲，平均透齡24.40±7.61個(gè)月；低鈣低通量血液透析組：平均年齡57.11±16.56歲，平均透齡25.60±7.21個(gè)

4、月。應(yīng)用正鈣透析液的HFHD組與LFHD組患者年齡、透齡、超濾率、二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)、血清tCa、P、iPTH水平及鈣磷乘積(Ca×P)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，給予餐中嚼服碳酸鈣500mg，每日1次，血鈣>2.37mmol/L，則停用碳酸鈣。應(yīng)用低鈣透析液的HFHD組與LFHD組患者年齡、透齡、超濾率、CO2CP、血清tCa、P、iPTH水平及Ca×P經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)明顯差異，血鈣>2.37mmol/L，給予餐中嚼服碳酸鈣為50

5、0mg，每日2次：血鈣<2-37mmol/L，餐中嚼服碳酸鈣為500mg，每日2次，血透日再增加500mg，透析開(kāi)始前服用。HFHD組均使用聚砜膜透析器F60(膜面積1.3m2，超濾系數(shù)40ml/h·mmHg)；LFHD均使用聚砜膜透析器F6(膜面積1.3m2，超濾系數(shù)5.5ml/h.mmHg)。兩組患者均每周透析3次，每次4小時(shí)，均使用碳酸氫鹽透析液，透析液流量500ml/min，血流速250ml/min，低分子肝素(齊征)抗凝，使用

6、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，均使用Fresenius 4008S透析機(jī)。標(biāo)本采集參照美國(guó)NKF-K/DOQI方法。分別測(cè)定患者不同時(shí)間點(diǎn)血清tCa、P、iPTH濃度：正鈣透析液組單次透析前、后及6個(gè)月后透前；低鈣透析液組單次透析前、后，下一次透前以及1、3、6個(gè)月后透前。iPTH的測(cè)定采用ELISA法；tCa、P的測(cè)定采用電極法。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)。符合正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，兩組間比較用

7、t檢驗(yàn)，自身前后變化比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。不符合正態(tài)性檢驗(yàn)或方差齊性檢驗(yàn)，兩組間的比較用非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，自身前后變化比較用非參數(shù)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。p<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性，p<0.01為差異有非常顯著性。采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果： 1.正鈣透析液組 1.1單次透析高、低通量組患者透后血清tCa水平較透前升高，血清P水平較透前降低，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高、低通量組患者透后血清iP

8、TH水平均較透前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，HFHD組患者透后血清iPTH水平低于LFHD組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 1.2治療6個(gè)月高、低通量組患者透前血清tCa、P水平及Ca，×P與治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HFHD組患者血清iPTH水平與治療前相比下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LFHD組患者血清iPTH水平與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HFHD組透前血清iPTH水平低于LFHD組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.低鈣透析液組 2.1單次透析高、低通

9、量組患者透后血清tCa水平與透前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組患者單次透后血清P水平較透前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HFHD組患者單次透后血清iPTH水平與透前相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LFHD組患者單次透后血清iPTH水平與透前相比升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.2下一次透析高、低通量組患者透前血清tCa、P、iPTH水平與第一次透析前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.3治療1個(gè)月高、低通量組患者透前血清tCa、P、iPTH水平及Ca×P較治療前相比

10、均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.4治療3個(gè)月高、低通量組患者透前血清tCa、P及Ca×P較治療前相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LFHD組透前血清iPTH水平與治療前相比升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HFHD組患者透前血清iPTH水平與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.5治療6個(gè)月高、低通量組患者透前血清tCa水平與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；高、低通量組患者透前血清P水平及Ca×P與治療前相比下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；LFHD組患者透前血清iPTH水平與治療前相比

11、升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；HFHD組患者透前血清iPTH水平與治療前相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HFHD組患者透前血清iPTH水平低于LFHD組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論： 1.采用低鈣透析液聯(lián)合碳酸鈣治療能有效降低血清磷水平，降低鈣磷乘積。 2.高通量血液透析對(duì)血清iPTH的清除作用優(yōu)于低通量血液透析。 3.長(zhǎng)期低通量低鈣透析，血iPTH升高，有導(dǎo)致或加重繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的風(fēng)險(xiǎn)。 4.高通量血液透析采用低鈣透