全內(nèi)窺鏡下椎間孔外技術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥研究——附MMP-28在椎間盤退變中的作用研究.pdf

1、目的：極外側(cè)型腰椎間盤突出癥(Far Lateral Lumbar Disc Herniation，F(xiàn)LLIDH)臨床上較為少見，但容易誤診，是椎間盤突出癥手術(shù)失敗的原因之一。傳統(tǒng)的開放手術(shù)入路有諸如椎板間開窗術(shù)、經(jīng)峽部椎板開窗術(shù)、椎間孔切開術(shù)、全小關(guān)節(jié)切除術(shù)、椎管成形術(shù)及前路手術(shù)等，此類手術(shù)盡管短期療效肯定，但是手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)中對正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生一定破壞，并且容易導(dǎo)致神經(jīng)根粘連等問題。本研究旨在評價全內(nèi)窺鏡椎間孔外

2、技術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥的安全性和療效。同時收集椎間盤組織進(jìn)行免疫組化研究，通過檢測MMP-28在不同分型椎間盤中的表達(dá)，研究MMP-28在椎間盤退變中的作用。
　　方法：2014年6月至2015年3月，江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院共計23例影像學(xué)表現(xiàn)為極外側(cè)腰椎間盤突出的腰腿痛患者，在C臂機(jī)監(jiān)視下采用經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡椎間孔外靶向技術(shù)進(jìn)行突出椎間盤摘除，術(shù)前、術(shù)后1月、3月、6月、12月進(jìn)行詳細(xì)的問卷隨訪，包括視覺疼痛模擬評分(VAS)、

3、JOA、ODI，末次隨訪同時采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價。將2015年6月-2016年2月期間，在南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科住院行全內(nèi)窺鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)的53例LDH患者的椎間盤組織取出作為實(shí)驗(yàn)標(biāo)本。損傷疝出組28例，退變突出組14例，椎體后緣骨軟骨病伴突出組11例。應(yīng)用免疫組織化學(xué)染色法檢測髓核標(biāo)本中MMP-28的表達(dá)，記錄染色陽性率并進(jìn)行分級，采用等級秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，分析MMP-28表達(dá)強(qiáng)度

4、與椎間盤退變相關(guān)性。
　　結(jié)果：所有患者均成功完成微創(chuàng)手術(shù)，平均手術(shù)時間為35(25-60)分鐘，平均出血量5(3-10) ml，平均住院日5(3-8)天，術(shù)后隨訪的平均VAS、JOA、ODI較術(shù)前明顯下降，末次隨訪按照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)19例，良3例，可1例。本研究53例進(jìn)行免疫組化的椎間盤組織，有48例檢測到MMP-28陽性細(xì)胞染色。包括損傷疝出組檢測到25例，陽性率表現(xiàn)為1級12例，2級8例，3級3例，4級2例，5

5、級0例;退變突出組檢測到12例，陽性率表現(xiàn)為1級0例，2級1例，3級4例，4級5例，5級2例;椎體后緣骨軟骨病檢測到11例，其中陽性率表現(xiàn)為1級1例，2級4例，3級3例，4級2例，5級1例。采用秩和檢驗(yàn)三組之間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.01)。
　　結(jié)論：經(jīng)皮全內(nèi)窺鏡椎間孔外靶點(diǎn)技術(shù)治療極外側(cè)腰椎間盤突出癥是安全有效的，且在減少復(fù)發(fā)率、手術(shù)創(chuàng)傷、醫(yī)療費(fèi)用方面具有顯著優(yōu)勢。本次實(shí)驗(yàn)條件下:1.腰椎間盤突出癥患者以損傷疝出型居多，椎