鹽酸右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對(duì)單肺通氣患者氧合和血流動(dòng)力學(xué)的影響.pdf

1、目的:通過(guò)研究鹽酸右美托咪定應(yīng)用于單肺通氣的患者，觀察其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)和氧合的影響，為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。
　　方法:選擇擇期在胸腔鏡下擬行肺葉切除術(shù)的患者40例。隨機(jī)分配至研究組(D組)和對(duì)照組（C組），每組各20例。入室后，行右頸內(nèi)靜脈穿刺并置管。常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)和脈搏氧飽和度(SpO2)。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺接Flo Trac/Vigileo心輸出量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心排量(CO)、每搏量(SV)、每搏指數(shù)(SVI)和

2、心臟指數(shù)(CI)，術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈收縮壓(SBP)、動(dòng)脈舒張壓(DBP)、心率(HR)和腦電雙頻指數(shù)(BIS)值?；颊甙察o平臥5min(T0)后記錄SBP、DBP和HR。D組在誘導(dǎo)前10min內(nèi)注射負(fù)荷量0.5ug.kg-1的右美托咪定，后恒速輸注0.5ug.kg-1.h-1，而對(duì)照組（C組）則注射同等容量的生理鹽水。兩組患者均采用丙泊酚靶控輸注(TCI)，并間斷注射芬太尼維持麻醉，丙泊酚采用Marsh藥代動(dòng)力學(xué)模型血漿靶控輸注，使BIS值

3、維持在40-60之間。分別于兩組患者入室后5min(T0)、氣管插管后行雙肺通氣10min(T1)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)行單肺通氣15min(T2)和單肺通氣30min(T3)四個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取動(dòng)靜脈血行血?dú)夥治?，記錄血紅蛋白(Hb)、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、中心靜脈氧分壓(PvO2)和中心靜脈血氧飽和度(SvO2)，并計(jì)算肺內(nèi)分流(Qs/Qt)值，同時(shí)記錄CO、SV、SVI和CI。記錄T0

4、-T4四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP、DBP和HR。記錄誘導(dǎo)時(shí)丙泊酚用量、平均丙泊酚效應(yīng)室濃度以及術(shù)中芬太尼的總用量和手術(shù)結(jié)束時(shí)間。
　　結(jié)果:1.患者術(shù)中丙泊酚誘導(dǎo)劑量、平均丙泊酚效應(yīng)室濃度和術(shù)中芬太尼總用量，D組的用量均比C組顯著減少(分別為88.31±11.11mgvs69.66±10.06mg，2.84±0.102ug.ml-1 vs2.65±0.093ug.ml-1，0.67±0.06mgvs0.51±0.03mg，P＜0.05)。

5、D組患者術(shù)中SPO2維持于100％的比例明顯高于C組(13/20vs5/20，P＜0.05)。
　　2.兩組患者PaO2和Qs/Qt在T1-T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)相比升高明顯(P＜0.05)，且Qs/Qt在T2/T3時(shí)與T1時(shí)相比升高更加顯著(P＜0.05)，但D組的Qs/Qt升高幅度不如C組，且兩組間在T2/T3兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　3.兩組患者的SBP和DBP在T1-T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與T0時(shí)

6、相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差(P＜0.05)，D組的T1-T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SBP和DBP與C組的同一時(shí)間相比明顯降低(P＜0.05)。C組的HR在T1時(shí)與T0時(shí)相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而D組的HR在T1-T3三個(gè)時(shí)間點(diǎn)與C組的同一時(shí)間相比明顯減慢(P＜0.05)。
　　4.與T1時(shí)相比，C組在T2/T3時(shí)CO、CI、SV、SVI均顯著升高(P＜0.05)，D組升高不明顯，但與C組相比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論