小劑量鹽酸右美托咪定作為術前用藥對全麻高血壓患者麻醉誘導前后血流動力學影響的臨床研究.pdf

1、目的：
　　近年來，高血壓疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已成為臨床上的一種常見病和多發(fā)病，結果圍術期合并高血壓的患者數(shù)量也越來越多，給麻醉醫(yī)師們帶來了巨大挑戰(zhàn)。高血壓患者即使術前血壓已經(jīng)得到了良好的控制也易由于緊張和焦慮使血流動力學發(fā)生劇烈波動，心腦血管意外等并發(fā)癥偶有發(fā)生，因此術前鎮(zhèn)靜顯得較為重要。鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine，簡寫DEX)作為一種新型的鎮(zhèn)靜藥物，對呼吸和循環(huán)的影響小，具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮和抑制交感

2、神經(jīng)活性等作用，被廣泛應用于臨床中，但作為術前用藥的相關研究報道卻很少。本研究旨在觀察小劑量右美托咪定泵注(0.3 ug/kg)作為全麻高血壓患者術前鎮(zhèn)靜藥物使用的有效性和安全性。通過在病房內(nèi)的提前干預，使患者入室前達到一定鎮(zhèn)靜狀態(tài)，盡量減少高血壓患者入室后的焦慮和緊張，進而維持圍術期血流動力學的穩(wěn)定，為手術能夠順利進行提供一個平穩(wěn)的過渡。
　　方法：
　　選擇擇期全麻高血壓患者40例，年齡46～75歲，體重45～80kg，

3、ASAⅡ～Ⅲ級，Mallampati氣道分級為Ⅱ級以下。隨機均分為試驗組（右美托咪定組:DEX組）和對照組（生理鹽水組:NS組），每組各20例。兩組患者術前常規(guī)禁飲8h，禁食12h，術前按常規(guī)服用抗高血壓藥物，在給予術前鎮(zhèn)靜藥物之前都補足禁食禁飲的液體丟失量，常規(guī)心電監(jiān)護和備好急救藥品;兩組患者的術前鎮(zhèn)靜藥均采用提前30min在病房內(nèi)采用靜脈泵注的方式給予。試驗組:先將DEX稀釋至200ug/50ml，對受試者按kg*0.3 ug/kg

4、+NS=20ml進行配制術前鎮(zhèn)靜劑量，然后將配制好的DEX進行泵注，約10min泵完，并嚴密監(jiān)測生命體征，觀察5min無特殊后由專人護送入手術室;對照組:以同樣速度將NS20ml進行泵注，余步驟同試驗組。記錄DEX或NS泵注前(T0)、泵注后5min(T1)、10min(T2)、入室后(T3)、誘導前(T4)、誘導后(T5)、插管即刻(T6)、插管后2min(T7)各時刻的生命體征(HR，SBP，DBP，RR，SPO2等)，并在給藥前后

5、進行Ramsay鎮(zhèn)靜評分、狀態(tài)焦慮問卷測試(SAI)和視覺焦慮評分(VAS)，同時對阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用情況及誘導期間依托咪酯用量進行記錄。
　　結果：
　　1.試驗組在泵注DEX5min、10min后呼吸未出現(xiàn)異常，即使在不吸氧的情況下SPO2(％)也能維持在95％以上，無缺氧和二氧化碳蓄積發(fā)生;與NS組相比，RR僅輕度升高，而SPO2下降幅度很小，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　2.試驗組中，泵注DE

6、X10min(T2)后HR、SBP和DBP出現(xiàn)了明顯下降，與T0時刻相比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在入室后(T3)、誘導前(T4)的HR、SBP和DBP輕度升高，與T0時刻相比，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);誘導后(T5)的HR、SBP和DBP都出現(xiàn)了明顯下降，與T0時刻相比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);插管即刻(T6)的HR、SBP和DBP出現(xiàn)上升，但與T0時刻相比，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);插管后2min(T7)的HR、

7、SBP和DBP逐漸下降趨于正常水平，與T0時刻相比，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組與對照組比較，兩組患者在T0時刻的HR、SBP和DBP相比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，但在T2、T3、T5和T6各時間點的HR、SBP和DBP卻有明顯的統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　3.與T0時刻相比，DEX組在T2、T3和T4時刻的Ramsay鎮(zhèn)靜評分增加，在2～3分之間，表明鎮(zhèn)靜效果滿意，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);與NS組比較，

8、對應時間點的Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BIS值有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。
　　4.與給藥前比較，DEX組在給藥后SAI和VAS評分都明顯降低，而NS組卻改變不明顯;與NS組相比較，給藥后DEX組兩項評分均減少，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　5.與NS組相比，DEX組誘導期間依托咪酯的用量明顯降低，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　6.在病房內(nèi)，兩組患者阿托品、麻黃堿和烏拉地爾的使用率均為0，無統(tǒng)計學意義(P＞0